头孢哌酮钠过敏反应致喉头水肿1例的教训

2009-04-26 03:32王海霞李纪念
中国医药学刊 2009年3期

王海霞 李纪念

【中图分类号】R392.8

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0067-01

【关键词】头孢哌酮钠;过敏反应;喉头水肿

1 临床资料

患者,女,维吾尔族,54岁,有高血压、糖尿病、冠心病史多年,此次因不完全性肠梗阻收住外科,症状缓解后由于“胸闷、气短”转入我科,测:BP130/80mmhg,HR88次/min,R20次/min,给予抗炎、营养心肌等治疗。在做过头孢哌酮钠皮试呈阴性后给予生理盐水100 mL+头孢哌酮钠2g静点。输液约3min后患者感胸闷、气促加剧、伴咽部不适、发声困难、口腔分泌物急剧增多、肢体瘙痒,立测:BP 80/50mmhg,R 28次/ min。胸部听诊心音正常,呼吸音急促,无啰音及哮鸣音,ECG示:HR106次/min,V1~V5导联ST段压低0.5mV初步考虑速发型过敏反应,立即停止输注头孢哌酮钠,并予以盐酸肾上腺素1mg三角肌皮下注射,更换生理盐100 mL+地塞米松10mg静点,同时持续心电监护,SaO282%,高流量氧气吸入。5 min后患者胸闷及瘙痒症状减轻,但口腔分泌物仍较多,并伴有呼吸困难、咽部吞咽困难、眼睑水肿,咽喉镜检查示:会厌充血水肿、声带充血水肿、声门极度狭窄,诊断过敏性喉头水肿,立即给予20%甘露醇125 mL+速尿20mg快速静点,予以地塞米松5mg静推,非那根25 mg肌注,并准备气管切开包备用,密切观察病情。约20 min后患者排出小便300 mL,呼吸及咽部吞咽困难趋于缓解,眼睑水肿消退、口腔分泌物减少,SaO292%,生命体征逐渐平稳,予以生理盐水20 mL+地米5mg+糜蛋白酶4ku+庆大8wu行雾化吸入。第2日,患者一切如常,1周后,痊愈出院。

2 教训

应用药物时应详细询问过敏史,严格遵守操作规程。本患者上午转科前曾输注过头孢他定,故未详细询问过敏史,在做头孢哌酮皮试后,皮丘处仅有轻微瘙痒,余无特殊,考虑同为头孢类药品,故轻易判定皮试结果阴性,以致过敏反应发生。后追问病史,患者曾有头孢噻肟钠过敏史。虽同为头孢类药物,但其体内代谢及反应均不相同,故发生本例严重过敏反应。应用药物前仍应高度警惕过敏史,并严格观察皮试处结果,不能轻易定论。