米索前列醇合加味生化颗粒治疗产后出血疗效观察

林维茸 王玉环温州医学院附属第二医院 温州325000

产后出血是产后常见并发症，也是我国孕产妇死亡的主要原因之一[1]。而引起产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力，软产道裂伤和凝血功能障碍等。催产素加强宫缩、应用止血药、子宫按摩等方法是防治产后出血的主要手段。但催产素存在较大的个体敏感性差异，且作用时间较短，所以选择一种更为完善的防治产后出血的方法显得极为重要。近年来我院采用米索前列醇联合加味生化颗粒防治产后出血，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月—2011年6月我院收治的产妇320例，随机分为观察组180例，年龄23～36岁，平均（27.4±3.5）岁；其中初产妇162例，经产妇18例，孕周36～43 周，平均（40.6±2.1）周；妊娠高血压综合征28例。对照组140例，年龄24～36岁，平均（26.9±3.7）岁；其中初产妇125例，经产妇15例，孕周36～43 周，平均（40.3±2.4）周；妊娠高血压综合征21例。两组产妇年龄、孕周、孕产次、并发症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除凝血功能障碍、子宫黏膜下肌瘤、子宫滋养细胞肿瘤等疾病。

1.2 方 法 观察组产妇于胎儿娩出后立即给予米索前列醇0.6mg 口服，于1h 后开始给予加味生化颗粒（药物组成分：当归、桃仁、益母草、赤芍、艾叶、川芎、炙甘草、炮姜、荆芥、阿胶），1 次1 袋，1天3 次，共用药2天。对照组产妇于胎儿娩出后立即给予催产素20U 静脉推注，随后给予催产素20～40U 持续静脉滴注，直至子宫收缩良好，出血停止。所有产妇均同时给予纠正贫血或失血性休克等对症治疗。以产后24h 出血量≥500mL 为产后出血的诊断标准，观察两组产妇产后24h 平均出血量、第三产程时间、产后出血发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组产妇产后24h 平均出血量明显少于对照组，第三产程时间也明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组出现产后出血4例，占2.2%，对照组产后出血15例，占10.7%，观察组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组产后24h 出血量及第三产程时间比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2 不良反应 观察组出现恶心6例，畏寒4例，症状较轻，均经对症处理后缓解。对照组无不良反应发生。

3 讨论

产后出血是产科较为常见的并发症之一，也是产科死亡的重要原因之一，产后出血以子宫收缩乏力性出血最为常见[2]。催产素防治产后出血的效果已经得到了认可，但由于其半衰期短，因而不能较长时间地维持子宫收缩状态,影响了治疗的效果。

米索前列醇是一种前列腺素E 衍生物，能较长时间地促进子宫平滑肌的收缩，同时还能增强子宫的收缩频率，并且药物作用时间较快，弥补了催产素作用时间短的缺点。加味生化颗粒有活血化瘀、温经缩宫之效。加味生化颗粒方中含败酱草、川芎、当归、甘草、炮姜、蒲黄、蒲黄炭、茜草、桃仁、益母草、蚤休，其中败酱草祛瘀止痛；川芎活血行血，理血中之气；当归、桃仁活血而瘀滞去，养血而新血生，共助活血祛瘀；炮姜温经止痛；蒲黄收敛止血、活血化瘀；益母草、茜草活血祛瘀；蚤休补血行气。加味生化颗粒具有增强子宫平滑肌收缩，抗炎，抗贫血及镇痛作用。药理研究表明[3]，当归中的结晶成分，能促进子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩力；益母草碱不仅能增强宫缩，而且具有促进宫内残留物脱落排出的作用，有利于子宫复旧，减少恶露的发生；川芎活血行气，对子宫平滑肌有收缩作用；炮姜具有较好的止血功效。本组采用米索前列醇与加味生化颗粒联合应用，避免大剂量应用米索前列醇，减轻了米索前列醇的毒副作用，与以往单纯应用催产素治疗相比，不仅有效减少产后出血量，缩短了第三产程时间，而且明显降低产后出血的发生率，虽有个别患者出现恶心、畏寒等不良反应，但症状较轻，均能在简单对症处理后缓解。

综上所述，米索前列醇配合加味生化颗粒治疗产后出血临床疗效满意，药物作用时间快且维持时间较长，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2004：224-227.

［2］张光于.产科急症［M］.第2 版.北京：中国协和医科大学出版社，2001：53-58.

［3］董昆山.现代临床中药学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：10.