肺腺癌病例总结

2013-09-03 06:32李涛陈滑维王玉梅唐国强周春光孙雅熊均均陈易
中国信息化·学术版 2013年7期
关键词:腺癌阴性淋巴结

李涛 陈滑维 王玉梅 唐国强 周春光 孙雅 熊均均 陈易

【摘 要】本文结合肺腺癌病例资料,进行全面分析和总结,为临床治疗、护理提供参考。

【关键词】肺腺癌 病例

【中图分类号】F763【文献标识码】A【文章编号】1672-5158(2013)07-0463-01

肺腺癌属于肺癌的一种,约占整个肺癌的20%,是非小细胞癌的一种。肺腺癌源于支气管粘膜上皮,少数源于大支气管的粘液腺。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄相对较小,女性相对多见。比较鳞状细胞肺癌,区别在于肺腺癌患者更容易为女性和不吸烟者。早期临床症状不明显,表现为圆形或椭圆形肿块,生长较慢,但是也有早期发生血行转移,淋巴转移较晚发生。

一、下面是一例肺腺癌术后患者的病例资料:

患者 主诉:体检发现肺内占位4月,左肺腺癌术后3+月,1周期化疗后2周现病史:4月前患者体检时作胸片发现左肺内有一占位,立即行胸部CT示:左肺上叶前后段见团块状软组织密度影。大小约2.5*3.5*4.0cm,边界大致清晰。左肺上叶前后软组织影,考虑左肺癌。于2013年1月在全麻胸腔镜下行左肺上叶切除+淋巴结清扫术 术中冰冻切片示:(肺)腺癌。术后病理示:肺腺癌,部分为粘液型,肿瘤大小约为5*4.5*3.5cm,侵及支气管,未突破肺被膜,支气管周围淋巴结1/6见癌转移,第五组淋巴结0/1,第8组淋巴结0/1均未见癌转移。脉管内查见癌栓。术后伤口愈合好,1月前,为进一步治疗入院。完善相关辅查后于2013-04-16行GP方案化疗,即DOP30mg iv d1-4,吉西他滨1.8 iv d1、8,化疗中,轻度骨髓抑制,现患者为求进一步化疗入院,病人精神、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。

体格检查:体温 36.3?℃,脉搏:80次/分,呼吸19次/分,血压113/ 81mmHg发育正常,营养良好,正常面容,神态清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,球结膜无充血及税种,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音,心前去无隆起。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率78次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。

专科检查:ECOG 1.全身浅表淋巴结未扪及肿大,胸廓对称无畸形,左胸壁可见一手术愈合瘢痕。

二、结合文献及病例资料,下面谈谈肺腺癌的常规治疗。

1、 早期肺腺癌手术治疗。早期治疗肺腺癌一般是采用手术切除法,可行根治性手术或姑息性手术。根治性切除术的治愈率较高,能够有效延长患者生命,但是这样的手术给患者带来的伤害巨大,适应症面窄。在手术后,一般都采用化疗、中药等综合治疗。

2、 肺腺癌放、化疗治疗。在临床上,肺腺癌早期手术治疗后,应结合患者的病情,进行放疗、化疗。而到了肺腺癌晚期,因为癌细胞已经扩散,通常不采取手术,而直接进行放疗和化疗。当然,在放、化疗过程中,如果患者体质和病情可以进行手术,也可以结合实际情况考虑手术治疗。目前在放疗时,比较先进的用射波刀。

3、 肺腺癌的中药治疗。在肺腺癌治疗全过程中,中药都可以用,这是因为中药辨证治疗的特点,能够增强患者免疫力,能一定程度上控制肺腺癌症状,对防止转移、复发等方面有一定功效。经过临床验证,如果在手术、放疗、化疗同时进行中药治疗,能安全有效的加强治疗的效果。

不过,肺腺癌的治疗步骤也不是一成不变的,因为虽然肿瘤生长缓慢,但也有的病例在早期即发生了转移,等转移症状出现后,肺部的原发癌肿才被发现。肺腺癌治疗和其它肺癌治疗有相似,但是要达到良好的治疗效果,一定要对症,并且要根据患者的个体情况,采取最适合的治疗方案。

三、晚期护理

1.饮食尽量丰富,以清淡为主,注意营养;以各种粥、汤为主,并辅以水果、蔬菜。

2.患者如生活不能自理,须定期翻身、擦洗、按摩。可用酒精擦拭,防止生褥疮。

3.对不能承受疼痛的患者要考虑止痛,为保持生活质量,一定程度上只有忽略麻醉止痛剂带来的成瘾可能性。

4.适度活动,特别是对于有活动能力的患者,可以陪护他们散步、慢走等,但是注意运动不能剧烈、过度。

5.精神抚慰,可以听轻音乐,放松身心,改善其生活质量;也可以采取和患者多沟通交流,为他们减压,减轻恐惧心理。同时还要鼓励患者家属,做通他们的思想工作,让家属营造一种轻松的环境和氛围使患者精神压力减轻,并且还要对患者多用爱的关怀。

7.注意密切监控患者的生命体征,有异常出现应及时报告医生,及时对症处理。特别要注意咯痰情况,尽量帮助患者自行排痰,如果不行可以使用吸痰器。此外,还要注意患者的睡眠姿势,避免痰涎窒息发生。如果患者有呼吸困难甚至停止、突发失语、面色改变等异常情况发生,应马上报告医生,以便于紧急抢救,排除险情。

参考文献

[1] 陈华军. 肺腺癌新分类——内科视角[N].中国医学论坛报2011-04-06

[2] 潘登.136例肺腺癌临床病例分析研究[D].中国优秀硕士学位论文全文库 2011年(2)

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