颈肩腰背痛的中医治疗方法
——钩活术

摘 要：本文介绍颈肩腰背痛中医治疗方法中的钩活术。

关 键 词：颈肩腰背痛；中医治疗方法；钩活术 中图分类号：R68 文献标识码：A

文 章 编 号：1672-7185（2014）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.017

·讲座·

颈肩腰背痛的中医治疗方法
——钩活术

摘 要：本文介绍颈肩腰背痛中医治疗方法中的钩活术。

关 键 词：颈肩腰背痛；中医治疗方法；钩活术 中图分类号：R68 文献标识码：A

文 章 编 号：1672-7185（2014）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.017

“钩活术”是魏玉锁根据新九针经验，结合自己的临床实践，总结出的治疗颈腰椎病痛的方法。“钩活术”的含义是通过钩治方法使其局部减压、减张而达到治病目的。“钩”即用特殊的钩针针尖钩治病变组织和筋膜，使其减压、减张；“活”可使局部重获新生，舒筋活血，经治疗后活跃灵活，活动自如，有使之活之意；“术”，乃是一种利用巨钩针的小手术，提醒操作者，必须具备较好的医学基础知识，按常规无菌操作原则进行，防钩伤、防感染。该技术自1997年进入临床，受到同行的关注。

1 作用机制

通过钩活术治疗可达到以下5个方面的作用：①使周围的肌肉韧带断裂回缩，解除其对神经血管的机械压迫；②解除肌肉痉挛，松解粘连及瘢痕组织，解除对软组织的牵拉，缓解疼痛；③改善局部的血液循环，促进代谢物及致痛物质的吸收和排出(缓解炎症刺激)；④解除对软组织甚至对骨膜的牵拉，减缓骨质增生的生长；⑤通过解除软组织肌肉韧带痉挛、紧张，可纠正小关节的平衡失调，重建脊柱力平衡，减缓椎体间软组织、椎间关节及椎间盘的退变。

2 操作步骤

2.1 钩活术取穴

2.1.1 颈椎病 自定颈三穴，C1穴为第7颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸(1.5 cm左右)，左右各一；C2穴为第6颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸(1.5 cm左右)，左右各一；颈三穴为第5颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸(1.5 cm左右)，左右各一。

2.1.2 腰椎病 为腰部三俞穴。①气海俞：第3腰椎棘突下，旁开1.5寸。②大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。③关元俞：第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。以上穴位左右各一。治疗时每次取1～2穴，左右共2～4个部位。

2.2 治疗步骤 ①让患者俯卧于手术床上，根据骨性标志定位，颈椎治疗时胸前垫一薄枕与肩平，前额着床前，手心向下，同放于前额上部，充分暴

露施术部位。按要求定位并用紫药水做标记。②常规备皮消毒铺巾，术者戴无菌口罩、帽子及手套。③每个穴位注射1%的利多卡因3～4 mL给予局部麻醉，以患者不能感觉局部疼痛为标准，2～5 min后即可实施手术钩治。④医生站立患者的左侧为宜，根据所定的位置，左手持无菌敷料，右手以执笔式将消毒后的钩针放在所定穴位处。钩尖部先垂直自表向里刺入皮肤、肌肉，接着针身及针体竖起向上用力提起，钩断部分筋膜、肌纤维、韧带等僵硬变性的组织，然后钩尖部再次垂直刺入更深部位继续钩提，共钩提4～6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能达到横突缘的前方。如针孔出血，压迫血止后再钩提。⑤术毕用曲安奈德2 mL、维生素B121 mL、2%利多卡因1 mL混合液，在各针眼注射0.8～1 mL以防粘连，用无菌敷料压迫1～2 min后，再用碘酒棉球对针眼局部消毒1次，然后针眼上方置一敷料，用胶布加压包扎。观察15 min后离开。3 d后除去敷料。15 d治疗1次，连续2～3次为1个疗程，每次取1～2个穴位(双)，可轮流取穴。

3 适应证与禁忌证

3.1 适应证 适用于颈椎病、肩周炎、肱二头肌腱炎、腰椎间盘突出症、颈腰椎骨质增生、腰椎手术失败综合征。

3.2 禁忌证 ①局部皮肤感染红肿热痛者；②局部赘生物或瘢痕等较大，不能避开者；③颈腰部畸形影响定位者；④施术部位有感染者；⑤其他疾病在发展或治疗过程中影响钩活术者，如冠心病心绞痛发作期、心脏病重度房室传导阻滞、肝肾功能不全、中央型髓核突出、肿瘤、糖尿病、心脑血管病、血液病患者等。

4 注意事项

4.1 过敏反应 使用麻醉药，一般不选择普鲁卡因而用1%的利多卡因，以防止对麻药的过敏。但也有个别患者对利多卡因过敏，应注意观察，如发生心慌气短、出汗、胸闷、头晕、头痛、发冷寒战、瘙痒、抽搐、呼吸困难、心动过速等，立即行抗过敏及对症治疗。有些患者对麻醉药比较敏感，很小剂量就能起效。有些对此药不太敏感者，药量需求相对较大。在局麻过程中尽量避开血管，注意无回血再注射，边进针、边回抽、边注药，防止进入血管中。虽然如此，也有部分患者使用局麻药后，有“醉酒样”感觉，如头晕、眼发黑甚至不能行走等，嘱患者卧床闭眼休息15～20 min即可。此麻醉药禁用于心脏病二、三度房室传导阻滞患者。

4.2 钩提深度 必须掌握钩活针尖在颈椎横突后结节和腰椎横突的后方，如超过横突后结节为禁区，调整深度再钩。如钩治过程中有一种“钩骨”的感觉，则钩着了后结节或腰横突，应停止钩治，原路退出，观察2 min后再钩，以防发生意外。

4.3 钩提程度 钩治3～5次不等，以局部组织韧带肌肉钩松为标准，钩治3～5次后感觉此路通顺为度。在每次钩治术中，术者感觉钩着一种“东西”(不是钩骨的感觉)时必须缓慢用力，同时询问患者有无窜麻、胀痛、窜痛等神经血管症状，若无再向上提拉。如有神经放射症状，钩着了神经，必须原位松开再原路退出。稍调整上下位置后再钩治或停止，一定要注意手下的感觉及患者的反应，切忌蛮干。

(本文摘自人民卫生出版社《颈肩腰背痛非手术治疗》一书)

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2013-09-25)