呋塞米联合多巴胺的利尿疗效观察

杜丽芳

（内蒙古自治区鄂尔多斯市鄂前旗医院，016200）

呋塞米联合多巴胺的利尿疗效观察

杜丽芳

（内蒙古自治区鄂尔多斯市鄂前旗医院，016200）

目的 探讨呋塞米联合多巴胺治疗肺心病、心功能Ⅳ级及冠心病、心功能Ⅳ级等水肿较重患者的利尿疗效。方法 将50例患者随机分为治疗组和对照组各25例，两组患者均给予常规治疗，治疗组选择呋塞米联合多巴胺进行利尿治疗，对照组单独使用呋塞米利尿治疗。结果 治疗组显效15例、有效8例、无效2例，总有效率92%；对照组显效8例、有效7例、无效10例，总有效率60%；两组比较，差异具有统计学意义(χ2=5.373，P＜0.05)。结论 使用呋塞米联合多巴胺治疗肺心病、心脏病性水肿的利尿效果确切，值得临床推广应用。

慢性肺源性心脏病；冠心病；治疗；呋塞米；多巴胺；利尿效果

随着我国老龄化进程的加速，慢性肺源性心脏病、心功能Ⅳ级及冠心病、心功能Ⅳ级患者在临床上越来越多。在疾病早期，经口服利尿药物、抗炎等治疗后效果较好；在疾病晚期，心功能衰竭严重时，水肿明显，单用呋塞米静脉推注的利尿效果较差，病情无明显好转。2010年1月—2011年1月，我科采用呋塞米联合多巴胺治疗严重心功能衰竭、水肿患者25例。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者中，男32例、女18例；年龄55～70岁。主要表现为明显气短、不能活动，精神、食欲差。查体：口唇、四肢末端发绀；球结膜充血水肿；颜面、胸壁、四肢凹陷性水肿(双下肢水肿至膝关节)。听诊：双肺底可闻及湿啰音；心率100～120次/min，有时可闻及收缩期杂音；个别患者有肝大、胸水或腹水。冠心病、心功能Ⅳ级患者，主要表现为明显气短、不能平卧，有时不活动也明显气短，精神、食欲差，尿少。50例患者随机分成治疗组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄、病程严重程度分级等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，在利尿剂的选择上，治疗组使用呋塞米80 mg和多巴胺40 mg加入5%葡萄糖(0.9%氯化钠)注射液至50 mL，用静脉微泵以5 mL/h速度持续泵入，观察患者24 h尿量，根据尿量情况决定持续泵入时间；对照组使用呋塞米40～80 mg静脉推注，观察患者24 h尿量。一般24 h尿量应控制在1 000～1 500 mL，同时监测电解质，防止发生电解质紊乱。

1.3 疗效标准 显效：治疗2～3 d后患者休息时无气短，可少量活动，听诊双肺底湿啰音明显减少，双下肢水肿明显减退，24 h尿量平均＞1 200 mL，饭量平均增加＞100 mL/顿。有效：治疗2～3 d后患者休息时无明显气短，稍活动气短明显，听诊双肺底湿啰音较前减少，下肢水肿减退不明显，24 h尿量平均800～1 000 mL，饭量平均增加60～80 mL/顿。无效：患者各种症状、体征无改善。

2 结果

治疗组显效15例、有效8例、无效2例，总有效率92%；对照组显效8例、有效7例、无效10例，总有效率60%；两组比较，差异具有统计学意义(χ2=5.373，P＜0.05)。

3 讨论

肺心病、心功能Ⅳ级及冠心病、心功能Ⅳ级的患者使用呋塞米静脉推注后迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前缓解肺水肿，同时由于利尿剂的作用，使血液浓缩，使循环血量减少、减轻心脏负荷[1]；多巴胺低浓度[10～20 μg/(kg·min)]时主要与位于肾脏、肠系膜和冠状动脉多巴胺受体(D1)结合，通过激活腺苷酸环化酶使细胞内环磷酸腺苷水平提高而导致血管舒张，使肾血流量增加，肾小球滤过率也增加[2]。

综上所述，本研究显示，使用呋塞米联合多巴胺治疗慢性肺源性心脏病、心功能Ⅳ级及冠心病、心功能Ⅳ级的严重水肿患者，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 杨宝峰，李学军．药理学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2001：43．

[2] 杨宝峰，杨世杰．药理学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：43．

1672-7185（2014）01-0048-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.031

2013-09-09）

R54

A