白及对小儿前臂骨骺骨折闭合复位术后机体炎症应激反应的影响※

廖雄飞

（江西省定南县红十字会医院骨伤科，定南 341900）

桡骨远端骨骺骨折是小儿常见的骺板损伤类型，临床上多采用手法复位、夹板外固定作为主要的治疗方式，可以取得确切的固定和复位效果。骨折创伤会造成机体发生炎症和应激反应，夹板外固定后会加重肢体肿胀并放大炎症和应激反应。因此，需要在外固定治疗的同时给予消炎消肿治疗。中医中药在骨折治疗中的作用受到了越来越多的重视，白及是一类具有收敛止血、消肿生肌作用的药物。在本研究中，我们分析了白及治疗对小儿前臂骨骺骨折闭合复位术后机体炎症应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年4月至2014年4月期间我院收治的100例小儿前臂骨骺骨折患者纳入研究，纳入标准：（1）结合受伤史、症状、体征以及影像学检查确诊为前臂骨骺骨折；（2）完善检查后进行手法复位、夹板外固定治疗；（3）告知研究相关事项后签署知情同意书。采用随机数表将入组者分为两组，每组各50例。观察组患者接受手法复位夹板外固定联合白及内服治疗，男性30例、女性20例，年龄（9.28±1.04）岁；对照组患者接受手法复位夹板外固定联合常规支持治疗，男性32例、女性18例，年龄（9.54±0.98）岁。两组患儿一般资料的差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组患者均进行手法复位，X线检查确认复位良好后，给予夹板外固定；固定后，给予给予甘露醇补液等基础用药，50~100ml/次、1次/日。观察组患者在此基础上给予中药白及适量煎服，2剂/日口服。白及剂量：剂量为1岁以内0.1~0.15g/kg体重，1岁以上0.2~0.25g/kg体重。

1.3 检测指标 治疗后1周时，采集两组患儿的外周血5 ml，离心后采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素（IL-8）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件录入和分析数据，计量资料采用t检验，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平 治疗后，观察组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表1两组患者的炎症因子水平比较 （pg/m l

表1两组患者的炎症因子水平比较 （pg/m l

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2.2应激反应 治疗后，观察组患者的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

Cor(ng/m l) E(ng/m l) NE(ng/m l)观察组 142.34±17.22 108.14±13.52 115.27±15.24对照组 217.92±31.41 184.26±21.45 195.39±26.23 T值 6.192 8.485 8.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

桡骨远端骨骺骨折是小儿常见的骨折损伤类型，好发于5~14岁的儿童，约占全部骺板损伤类型的55%。儿童发育期前臂的桡骨远端骨骺存在自身的特点，前臂较前，腕背伸位着地，即使冲撞力不大也会造成儿童的前臂的桡骨远端骨骺滑脱，严重时可造成骨骺纵形裂损或者尺骨茎突骨折。手法复位、夹板外固定是治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的常用方法，多能取得良好的固定和复位效果[1]。

近年来的研究认为，前臂骨骺骨折不仅会造成骨折部位受到损伤，还会导致全身机体的功能发生变化。桡骨远端的骨骺发生骨折后，毛细血管和局部组织中大量炎症因子渗出，导致毛细血管通透性增加、静脉和淋巴管回流受阻，进而发生局部组织肿胀[2]。在这一过程中，炎症反应和应激反应被激活，表现为炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8以及应激相关激素皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放入血。患儿在接受手法复位和夹板外固定后，会加重肢体重症，进而加重炎症和应激反应。因此，在外固定治疗后积极地消炎消肿有助于降低机体应激反应，促进骨折断端的愈合以及机体功能的恢复[3]。

根据中医理论，跌打损伤后必伤及气血，出现气滞后血瘀或血不循经血瘀引发气滞，故均为气滞血瘀证，表现为血脉受损、血溢脉外，加之风毒外侵或郁瘀化热而致瘀热互结[4]。白及具有收敛止血、消肿生肌的作用，可以使气血通畅、脏腑调和，实现通则不痛、肿痛自消的目的[5]。本研究采用白及进行外固定后治疗，通过分析患儿的炎症应激反应可知：观察组患者的IL-6、IL-8、TNF-α以及皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组。这就说明白及治疗有助于缓解机体的炎症反应和应激反应，表现为血清中炎症因子和应激相关激素含量大大降低。

综合以上讨论可以得出结论：白及治疗有助于缓解机体的炎症和应激反应，是小儿前臂骨骺骨折闭合复位术后理想的治疗方法。

[1]廖雄飞，李波，刘智全，等.手法复位小夹板固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折 46 例[J].中国中医药，2013，11（19）：27.

[2]韩荣英.浅谈中医正骨治疗骨折患者康复训练的重要性[J].基层医药论坛，2012，16（增刊）：153.

[3]谢浩强，蔡豪彬，张朝林，等.手法复位石膏托外固定联合中药内服治疗伸直型桡骨远端骨折30例疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（10）：84-85.

[4]闫贵成，罗晓晖.中药联合闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折62例[J].河南中医，2014，34（7）：1315-1316.

[5]陶阿丽，金耀东，刘金旗，等.中药白及化学成分药理作用及临床应用研究进展[J].江苏农业科学，2013，41（11）：6-9.