探讨肾细胞癌的CT影像特点及病理分型

【摘要】目的 探讨肾细胞癌的CT影像特点及病理分型，以提高临床诊断正确率。方法 回顾性分析我院2014年3月～2015年3月诊治的70例肾细胞癌病患的临床资料，患者术前均行CT平扫以及动态增强扫描，观察患者的影像特征和病理结果。结果 集合管癌1例，颗粒细胞癌2例，多房囊性肾细胞癌4例，嫌色细胞癌4例，乳头状癌7例，透明细胞癌52例。透明细胞癌中包含多房囊性肾细胞癌以及颗粒细胞癌；而乳头状癌和嫌色细胞癌的血液供应则相对较少，强化程度显著低于透明细胞癌。结论 各型肾细胞癌的CT表现特异性不明显，病理学检查结果可明确最终分型，提高临床对肾细胞癌的诊断和鉴别。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.121

作者单位：150036 哈尔滨，黑龙江省医院

CT Imaging Features and Pathological Types of Renal Cell Carcinoma

WANG Ningning　GAO Min　GUI Jing　JIN Kuidong　CUI Wenhui　Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the CT imaging characteristics of renal cell carcinoma and pathological classification，in order to improve clinical diagnosis accuracy. Methods Chose 70 cases of renal cell carcinoma patients in our hospital during March 2014～March 2015 and conducted retrospective analyse on the diagnosis and treatment of the clinical data，patients received preoperative CT scan and dynamic enhanced scan，the imaging features and pathological results were observed. Results 1 case of collecting duct carcinoma，granular cell carcinoma in 2 cases，4 cases of multilocular cystic renal cell carcinoma，4 cases of color cell carcinoma，7 cases of papillary carcinoma，52 cases of clear cell carcinoma. Clear cell carcinoma included multilocular cystic renal cell carcinoma and granular cell carcinoma. The papillary carcinoma and blood supply of the cell carcinoma were relatively small，significantly lower than that of clear cell carcinoma. Conclusion Various types of renal cell carcinoma CT manifestations and specificity are not obvious，the pathology examination result can clear the final parting，improve the clinical diagnosis and differential of renal cell carcinoma.

【Key words】 Renal cell carcinoma，CT imaging features，Pathological type

肾细胞癌即为肾癌，是临床上较为常见的泌尿系统恶性肿瘤，　好发于40岁后，主要临床表现为无痛性肉眼血尿、腰痛以及包块，该病主要来源于上皮肾小管细胞的腺癌，在成人肾脏恶性肿瘤中占85%～95% ［1］。通过对肾癌患者的早期诊断及分型，可为患者选择有效的治疗方式，利于患者恢复。影像学检查为诊断肾癌最常用的诊断方式，随着现代医学影像技术的发展，多层螺旋在肾细胞癌的早期诊断和治疗中发挥着重要作用。通过回顾性分析我院70例肾细胞癌患者的临床资料，旨在提高肾细胞癌的影像学诊断水平。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月～2015年3月我院收治的70例肾细胞癌患者的临床资料，其中集合管癌1例，颗粒细胞癌2例，多房囊性肾细胞癌4例，嫌色细胞癌4例，乳头状癌7例，透明细胞癌52例。女17例，男53例，年龄37～75岁，平均年龄（34.6±4.9）岁，病程1～10年，平均（8.24±3.12）年。肿块最12.6 cm×6.4 cm，最小1.2 cm×0.9 cm，62例＞3 cm，8例≤3 cm。

1.2 检查方法

应用GE公司生产的Lightspeed16螺旋CT扫描仪，70例病患均实施CT平面扫描加动态增强扫描，增强扫描采用的是非离子型对比剂，由高压注射器经肘静脉注入，流率为2～3 ml/s，剂量为1.5～1.8 ml/g体质量，注射20 s后，行动脉期扫描，30～60 s进行髓质期扫描，60～90 s进行行实质期的扫描，3～5 min进行排泄期扫描 ［2］。所有病患空腹时间为12 h以上，进行CT检查前应进水800～1 000 ml，为患者扫描时嘱其深吸气后屏气。

2　结果

集合管癌1例，颗粒细胞癌2例，多房囊性肾细胞癌4例，嫌色细胞癌4例，乳头状癌7例，透明细胞癌52例。根据最新的病理分型，透明细胞癌中包含多房囊性肾细胞癌以及颗粒细胞癌，此类型的血液供应丰富，增强扫描后动脉期显著强化，其特征为不复杂性囊变；而乳头状癌和嫌色细胞癌的血液供应则相对较少，且易于坏死囊性变，强化程度低于透明细胞癌；其中集合管癌临床较少见。

3　讨论

肾透明细胞癌在肾细胞癌中最常见。CT平面扫描观察到，肿瘤呈不均匀低密度较多，等密度较少，并且肿块呈现肾轮廓突出，病灶内血管丰富，坏死以及出血较突出；动态增强扫描后，发现各期强化明显低于肾皮质，优于肾髓质。研究显示，采用CT动态增强扫描分析肾癌的特征时，肿瘤在增强早期肿瘤强化程度强于肾髓质，实性肿块在实质期不均匀强化，且强化程度迅速回落，同时排泄期的强化程度也持续降低。本研究中70例肾细胞癌病患的排泄期和实质期的强化方式同研究报道一致 ［3］。本研究发现，1例集合管癌的病灶接近肾皮质病灶且较小，平面扫描呈低密度影，中度强化；4例嫌色细胞癌呈均匀深棕色，肿瘤分化程度高，组织界限清晰，肿瘤皮髓交界期的强化高于肾髓质低于肾皮质，持续强化；7例乳头状肾细胞癌呈现囊变、出血、坏死、和纤维假包膜，经皮髓质期索扫描后呈轻度或中度强化，实质期呈中度强化。

综上所述，在肾细胞癌的CT影像表现方面，各型肾细胞癌的CT表现特异性不明显，病理学检查可明确最终分型，全面分析肾细胞癌的CT影像特点以及与病理之间的关系，能够提高临床对肾细胞癌的诊断和鉴别。