超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术临床分析

庄颖

(吉林省梅河口市中心医院麻醉科　吉林　梅河口　135000)



超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术临床分析

庄颖

(吉林省梅河口市中心医院麻醉科吉林梅河口135000)

【摘要】目的：总结超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术临床现状，讨论提升麻醉有效性的方法。方法：选择本院2014年05月-2015年05月收取并予以治疗的60例病患，分成两个小组。对照组病患接受体表定位以后再开展右颈内静脉穿刺中心静脉置管术，实验组病患则接受超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术。结果：实验组有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺，与对照组进行比较存在优势(P<0.05)。结论：临床超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术除了具有安全性高等优势以外，其并发症也少，可推广。

【关键词】超声引导;右颈内静脉;穿刺;中心静脉;置管术

本次研究以超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术为重点，选择60例病患为主要对象并分成两个小组。对照组病患接受体表定位以后再开展右颈内静脉穿刺中心静脉置管术，实验组病患则接受超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术。以病患穿刺成功次数、穿刺时间以及并发症为评定指标，通过观察其穿刺效果，旨在改善病患临床指征以及预后效果，并为后期开展右颈内静脉穿刺中心静脉置管术提升参考意见。

1.资料来源以及方法

1.1 资料来源

选择本院2014年05月-2015年05月收取并予以治疗的60例病患，男性病患有27例，女性病患有33例；病患年纪最大的是90岁，年纪最小的是65岁。其中，42例病患并发动脉硬化，30例病患并发支气管炎。以随机法为主要方式把60例病患均分成两个小组，实验组有30例，对照组有30例。由于两组病患在相关资料中的对比并没有表现出直接区别(P>0.05)，值得对比。

1.2 方法

治疗时，对照组病患接受体表定位以后再开展右颈内静脉穿刺中心静脉置管术，同时实验组病患接受超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术。

(1)将病患头部偏向于健侧，取脚高头低位。对病患颈总动脉、分辨动脉以及右颈内静脉等进行扫查，同时对病患右颈内静脉血流速率、直径等进行测量。

(2)为了防止病患神经、血管等受到损伤，以右颈内静脉以上三分之一处作为穿刺点，予以局部麻醉以后，于超声引导下进行穿刺。

(3)穿刺程序中，把超声探头放在病患右颈内静脉的穿刺横轴处，使穿刺针和病患体表之间保持三十度的夹角。将穿刺针置入后，需抽取右颈内静脉血，同时对探头方向及时调整。

(4)将探头位置放在右颈内静脉的纵轴处，并查看穿刺针是否处于右颈内静脉中，在对穿刺深度合理调整以后，即可将引导钢丝穿入其中，并直接拔除穿刺针。

(5)于引导钢丝表面安设扩张导管，通过对病患皮肤进行扩张，使之达到右颈内静脉的表层组织处，并将扩张导管直接拔除，同时放置中心静脉导管。

(6)于探头下查看导管末端位置，同时予以固定。

1.3 资料统计

2.结果

实验组有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺，与对照组进行比较存在优势(P<0.05)，详细对比数据见表1。

表1　2组病患穿刺情况 (次)

3.讨论

中心静脉置管术属于临床常见诊疗方案，在右颈内静脉穿刺中已获得推广。基于中心静脉置管术而言，对于定位的精准性提出较高要求，但由于机体颈部活动性大、病患体型较重等因素的存在，会给准确定位带来一定困扰，如果穿刺不当或者是反复穿刺，就可能会引起并发症，包括气胸或者是颈动脉出现血肿等，直接威胁病患生命。同时，由于不同病患的血管存在着一定差异，加之体表间距离较远，若予以盲穿刺，除了会误入至动脉中以外，还可能会引起血气胸或者是血肿血胸。

超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术除了操作直观性较强、实践程序简单以外，采取右颈内静脉穿刺还能防止导管扭曲等情况的出现，有助于提升测定值的整体精准性。鉴于此，本次入选对象中，对照组病患接受体表定位以后再开展右颈内静脉穿刺中心静脉置管术，实验组病患接受超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术。术后发现实验组有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺；对照组有5例病患一次性穿刺成功，8例病患接受二次穿刺，17例病患接受三次穿刺(P<0.05)，与潘守清等人研究结果存在一致性。

研究表明，临床超声引导下右颈内静脉穿刺中心静脉置管术除了具有安全性高、操作便捷等优势以外，其并发症也少，有助于提升穿刺成功几率，可推广。

参考文献

[1]王洁,等.帕实时超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术的应用价值.右江医学,2011,39(04)：422-424.

[2]刘倚河,等.超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术在血液透析中的应用.中国介入影像与治疗学,2011,08(05)：398-400.

[3]潘守清,等.超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较.中国医药导报,2014,11(31)：45-48.

【中图分类号】R4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0048-01