单唾液酸四己糖神经节苷脂联合Bobath疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效

郭春光　张惠佳　胡继红　周平秋　颜　华　尹水贵　刘超宇

湖南省儿童医院康复一科　长沙　410007

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合Bobath疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效

郭春光张惠佳△胡继红周平秋颜华尹水贵刘超宇

湖南省儿童医院康复一科长沙410007

【摘要】目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)联合Bobath疗法治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效。方法选取2013-03—2015-03我院收治痉挛型脑性瘫痪患儿56例为研究对象，采用随机数字法随机分为研究组(29例)和对照组(27例)；2组患儿均给予Bobath干预技术，研究组在此基础上给予GM1治疗，2组患儿治疗前后进行粗大运动功能评估(GMFM)与格赛尔发育量表(GDS)评估。结果治疗后2组患儿卧位和翻身能区、坐位能区、爬和跪能区、站立能区和行走与跑、跳能区评分均出现显著升高(P<0.05)，研究组评分均显著高于对照组(P<0.05)；治疗后2组患儿适应性、粗大运动、精细运动、语言和个人社交评分出现显著升高(P<0.05)，且研究组患儿适应性、粗大运动、精细运动、语言和个人社交评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论GM1联合Bobath疗法治疗痉挛型脑性瘫痪患儿具有明显的疗效，值得临床推广。

【关键词】脑性瘫痪；Bobath疗法；单唾液酸四己糖神经节苷脂

脑性瘫痪由受孕开始至婴儿期，婴儿脑组织发育出现缺陷或非进行性损伤导致，主要表现为姿势异和运动障碍[1]。目前，脑瘫是小儿发生运动功能伤残最主要的疾病，其中70%脑瘫患儿为痉挛型脑性瘫痪[2]。研究显示，痉挛型脑瘫主要由脑中枢对下位中枢控制功能受损导致，使低位中枢兴奋性升高，导致患儿骨骼肌兴奋性升高，肌肉张力增加，表现出肌肉痉挛[3]。肌肉痉挛影响肌肉的舒张与收缩能力，造成运动功能障碍，严重影响患者生活质量。既往研究显示，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)是大多数哺乳动物细胞膜的主要组成部分，在中枢神经系统中含量较高，尤其大脑灰质中含量最高[4]。Bobath技术主要通过促进技术及手法，任务导向引导患儿主动完成运动，促使患儿大脑结构修复与功能代偿，被广泛应用于小儿脑瘫的康复治疗[5]。本研究选择我院收治痉挛型脑性瘫痪患儿56例，分析GM1联合Bobath疗法治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013-03—2015-03我院收治痉挛型脑性瘫痪患儿为对象，均符合脑瘫诊断标准。排除标准：(1)进行性疾病所致中枢运动障碍及一过性运动发育障碍患儿；(2)资料不全及无法判断疗效患儿；(3)研究中途退出者。所有患儿家属均知情同意并签署《知情同意书》，本研究所有操作均符合医学伦理。收集56例患者，男24例，女32例；年龄9个月～3a，其中9～12个月患儿9例，13～24个月31例，25～36个月16例。采用随机数字法分为研究组(29例)和对照组(27例)，2组患者性别、年龄及瘫痪类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法2组患儿均给予Bobath干预技术，主要包括抑制、促通、关键点控制等手技，主要包括：(1)翻身训练：患儿全身处于伸展模式、躯干回旋、手足口协调、单臂支撑等动作；(2)竖头训练：包括Bobath球训练法、抱球法、三角垫法等；(3)爬行训练：四爬位保持及四爬训练等；(4)坐位训练：坐位平衡、体位转换等；(5)站立训练：立位促通、扶站训练等；(6)行走训练：动态和静态平衡训练、步行机制等训练；(7)异常姿势抑制，如尖足、交叉、屈髋屈膝等；(8)促通正常的

表1　2组一般资料比较　(n)

运动姿势，如正常的翻身、爬行、立位及行走的姿势；所有患儿每周进行5d训练，连续进行3个月。研究组患儿在此基础上给予GM1(申捷，齐鲁制药有限公司，批号H20046213) 20mg，5%葡萄糖50mL+申捷20mg静滴，1次/d，14d一疗程，每个疗程间隔5～7d后再使用，治疗过程中患儿均未出现发热、感染或其他特殊情况而终止给药情况，连续治疗4个疗程。

1.3观察指标观察并记录以下指标：(1)粗大运动功能评估(GrossMotorFunctionMeasure，GMFM)[5]：包括卧位和翻身能区、坐位能区、跪和爬能区、站立能区和行走与跑、跳能区评分5个维度评分；(2)格赛尔发育量表(GesellDevelopmentSchedule，GDS)[7]：主要包括适应性、粗大运动、精细动作、语言、个人-社交等维度功能测定评分。

2结果

2.12组治疗前后GMFM各区评分比较治疗前2组GMFM评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组翻身和卧位能区、跪能和爬行区、坐位能区及跑、走与跳能区和站立能区5个维度评分均出现显著升高(P<0.05)，但研究组评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后GMFM各区评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.22组治疗前后GDS各维度评分比较治疗前2组GDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组适应性、粗大运动、精细运动和个人社交评分及研究组语言评分显著升高(P<0.05)，且研究组适应性、大运动、精细运动和个人社交评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后GDS各维度评分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后比较，#P<0.05

3讨论

脑性瘫痪由受孕开始至婴儿期，婴儿脑组织发育出现缺陷或非进行性损伤导致的综合征。脑组织损伤、坏死一般具有不可逆性，但婴儿脑组织具有生长发育较快、中枢和大脑神经系统的可塑性大、代偿能力强等特点[6]。此外，患儿运动及姿势异常一般未固定化，脑组织损伤处于初期阶段，因此早期诊断给予干预治疗，能够在一定程度上得到康复[7]。

GM1是一种神经节腺脂，能够通过血脑屏障[8]。既往研究显示，GM1能够促进脑瘫患儿中枢神经系统损伤的功能恢复，对早期损伤导致神经退化、脑水肿及脑血流动力学参数均具有积极的保护作用[9]。本研究显示，治疗后2组翻身和卧位能区、跪能和爬行区、坐位能区及跑、走与跳能区和站立能区5个GMFM维度评分均出现显著升高(P<0.05)，且研究组评分均显著高于对照组(P<0.05)。此外，治疗后2组适应性、大运动、精细运动和个人社交评分及研究组患儿语言评分显著升高(P<0.05)，且研究组患儿适应性、粗大运动、精细运动和个人社交评分均显著高于对照组(P<0.05)，说明Bothath干预技术与GM1联合Bothath干预技术对脑瘫患儿均具有一定临床疗效，但GM1联合Bothath干预技术相对常规Bothath干预技术具有更明显的优势，与既往李哲等[10]研究结果一致。其原因主要表现为以下几方面[11-12]：(1)GM1能够抑制氨基酸兴奋性的神经毒性作用，保护神经细胞细胞膜以及Na+-K+-ATP酶活性；(2)GM1能够提高超氧化物歧化酶活性，降低神经元对机体自由基的损伤作用；(3)GM1可以调节神经递质，降低脑组织神经元的毒性损伤；(4)GM1可以抑制机体一氧化氮合酶的作用，降低神经细胞内一氧化氮水平；(5)GM1可以与脂蛋白结合，镶嵌于细胞膜中，参与机体神经重构的过程。因此，GM1在促进患者神经细胞功能恢复与修复过程具有明显的临床疗效。

此外，Bobath技术是依据患儿神经系统发育顺序，利用关键点控制和抑制-促进手法对患儿体位进行控制，纠正其异常动作，引导患儿主动完成动作，从而促进脑功能的结构修复与功能代偿，在治疗痉挛型脑性瘫痪患儿方面具有明显的疗效。GM1联合Bobath疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿具有明显的疗效，值得临床应用。

4参考文献

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(收稿2015-05-12)

通讯作者：△张惠佳(1956-)，女，主任医师，从事儿童康复治疗及运动神经学方面的研究

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0038-03