胎儿隔离肺与肺囊腺瘤超声鉴别诊断

张前(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

胎儿隔离肺与肺囊腺瘤超声鉴别诊断

张前
(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

目的 分析超声对胎儿隔离肺与肺囊腺瘤的鉴别诊断价值。方法 选取于2015年2月至2016年2月在新乡市妇幼保健院收治的160例中晚期孕妇，将160名孕妇进行超声检查，检查胎儿的肺部情况。再将检查结果用彩色超声多普勒血流呈现观察腹中胎儿肺部血流特征与病灶情况。结果 观察的160例胎儿有140例肺部未发现异常声像；其中3例胎儿为隔离肺；17例胎儿为肺囊腺瘤。结论 在产前进行超声检查能有效诊断出隔离肺与肺囊腺瘤，同时还可以为帮助患儿预后评估，临床价值较高，值得推广与运用。

超声检查；胎儿；隔离肺；肺囊腺瘤

肺囊腺瘤(CCAM)是胎儿先天性肺部疾病发生的主要病症，占所有先天性肺部疾病的25%，胎儿肺部的发育情况也是决定胎儿能否顺利降生的重要因素。所以产前对腹中胎儿及时进行肺部发育的确诊对胎儿日后肺部发育起到十分重要的作用。肺囊腺瘤是一种良性肿瘤区别于肺部囊肿，是由于胎儿的末端支气管发育过长导致肺部内形成有明显界限的病症，常干扰部分肺叶的正常工作，肺囊腺瘤属于胎儿常见病症之[1-2]。本文通过选取新乡市妇幼保健院2015年2月至2016年2月收治的160例中晚期孕妇，对其进行产期超声检查胎儿肺部，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2015年2月至2016年2月在新乡市妇幼保健院收治的160例中后期孕妇，年龄21～34岁，平均年龄(26.12±3.89)岁，孕期5～7个月，平均孕期 6.46个月。其中确诊为肺囊腺瘤的胎儿17例；隔离肺3例。纳入标注：没有其他并发症；既往无严重的肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性疾病；入院治疗均同意医护人员对胎儿进行产前超声检查。

1.2 方法

1.2.1 仪器 本次实验运用的仪器为麦迪逊X6彩色超声诊断仪，生产于美国麦迪逊公司，仪器采用的探头为凸阵探头，探头频率为3.49 MHz。

1.2.2 检查方法 让受检孕妇成平躺卧位，可根据胎儿位置告知受检孕妇适当调整卧位，胎儿位置调整良好后即可开始检查。160名孕妇均接受产前超声系统检查，检查胎儿的面部、头部、四肢、躯干、腹腔内各脏器状况，还要对胎盘以及羊水进行检查，如在检查过程中发现存在异常现象，要重点观察，仔细查看；查看内容包含：病灶的具体位置；病灶的严重程度，以及病灶有无与肺部以及心脏等相关联等。用彩色血流成像机查找病灶血流的来源，若血流成像机显示病灶血液来源于肺循环，可根据结果确诊为肺囊腺瘤，若血流成像机显示病灶血液来源于体循环，可诊断为支气管肺隔离症(肺隔离)。若异常状况都不属于以上两种情况，则不能轻易确诊，统称为肺内声像异常。

2 结果

2.1 诊断结果 此次参与产前超声检查的160例中晚期孕妇，再经过产前超声检查后140例肺部未发现异常声像；20例检查结果异常，其中3例胎儿经诊断为隔离肺；发生率为1.87%(3/160)；17例胎儿为肺囊腺瘤；发生率为10.62%(17/160)。

2.2 影像学特征 经诊断20例检查结果异常，其中17例为肺囊腺瘤，3例胎儿出现双侧发病症状；诊断分型为Ⅲ型；剩余14例胎儿为单侧发病，经诊断胎儿的诊断分型为Ⅰ型，Ⅰ型为大囊肿型，囊腔直径小于2厘米，说明胎儿肺内呈囊实性，还不严重，及时确诊可在胎儿出生前治愈。其中3例胎儿肺部双侧发病，病灶的血流来源均来自于肺动脉，Ⅲ型为混合型，也可称多囊肺，表现多为胸腔内肺叶肿大，双侧发病症状严重，预后状况不乐观。3例胎儿经检查诊断为肺隔离，肺隔病灶的主要血流来源源于胸主动脉，可见明显的包块。

2.3 追踪调查 在接受产前超声检查的160例中晚期孕妇中，共确诊出20例肺部异常的胎儿，其中17例肺囊腺瘤胎儿，3例为双侧病变，经诊断后直接引产患儿15例，发病2例；妊娠结束后确认为肺囊腺瘤，出生前跟踪调查17例肺囊腺瘤胎儿病灶逐渐变小到消失为2例。3例患儿确诊为肺隔离。出生前追踪调查胎儿病灶情况无变化，胎儿出生后证实病灶确实为隔离肺，20例肺部异常的胎儿均接受了追踪调查，追踪调查成功率为100%。

3 讨论

胎儿肺隔离是一种十分罕见的先天性疾病，发生率较小，治疗手段多为手术治疗，隔离肺的主要病灶血液源是胸主动脉，影像学特征为：肺叶有清晰的边界，阴影部分明显并伴有较强的回声。如超声影像出现上述情况，基本就可确诊为肺隔离症[3-4]。

如果胎儿被诊断为隔离肺症，在产妇分娩后，60%的胎儿隔离肺病灶消失；如果胎儿被诊断为肺囊腺瘤；预后效果较好。虽然有学者表示，胎儿肺内的肿块会随着孕周的增加而逐渐缩小，甚至消失。但目前临床医生多建议孕妇终止妊娠，多出于优生优育的目的。本文表明胎儿出生后肺囊腺瘤已经减少到两例。随着现代医学的快速发展，若腹中胎儿肺内的肿块为单纯的肺部包块，可以继续妊娠，在分娩后可通过手术治疗，能彻底治疗腹中胎儿肺囊腺瘤症状[5-6]。

要想治疗隔离肺，最有效的治疗方法就是用手术切除病变的组织，如孕妇羊水情况正常可产后手术，在孕周22～24周时，可以通过产前超声波进行诊断，隔离肺是一种很罕见的先天性疾病，医生多建议孕妇放弃妊娠。

综上所述，产前超声检查能有效诊断出隔离肺与肺囊腺瘤，能帮助胎儿进行较好的预后评估，在临床上产前超声波检查有良好的临床价值，因此，用产前超声波的方式来检查胎儿的健康情况是较为安全与可靠的，值得在临床上广泛应用。

[1] 王渝洲.产前超声检查在胎儿隔离肺诊断与鉴别中的价值[J].西部医学,2012,24(12):2404.

[2] 张经伟.产前超声联合磁共振检查对胎儿肺隔离症的诊断价值[J].中国医学装备,2015,12:96.

[3] 刘满荣.产前超声系统检查诊断胎儿肺囊腺瘤与隔离肺的价值[J].广西医学,2013，(8):1042.

[4] 牛刚,罗璐,何科,等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):209-211.

[5] 余静丽.宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析[J].中国医学创新,2014,11(4):124-126.

[6] 曾朝阳,庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较[J].中南医学科学杂志,2014,42(2):166-168.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.098

2016-10-05)