难治性妇产科大出血临床治疗探讨

蒋忆君

【摘要】目的：分析探讨难治性妇产科大出血临床治疗的方法和效果。方法：从近几年前来我院接受治疗的难治性妇产科大出血患者中随机选择50例，通过药物宫缩、子宫按摩、钙剂以及子宫捆绑术等综合治疗，并患者治疗后的整体情况进行综合分析，还要仔细观察其治疗效果。结果：通过上述四种方法的综合性治疗，50例难治性大出血患者都得到了较好的治疗效果，不影响患者后期的生育情况。结论：在对难治性妇产科大出血患者进行治疗时，在使用子宫按摩和宫缩药物治疗的基础上，采用子宫捆绑术等方式能有效的控制和干预难治性大出血，这些技术不仅操作简单、容易掌握，值得推广。

【关键词】难治性；妇产科；大出血；临床治疗

ClinicalTreatmentofRefractoryObstetricsandGynecologyBleeding

Abstract Objective： To analyzeanddiscussthemethodsandeffectsofclinicaltreatmentofrefractoryobstetricsandgynecologymajorbleeding.Methods ： Fiftypatientswererandomlyselectedfromrefractoryobstetricsandgynecologypatientswhohadbeentreatedinourhospitalinrecentyears.Thepatientsweretreatedbythecombinationtherapyofuterinecontractions，uterinemassage，calciumanduterus，andthepatientsaftertreatmentComprehensiveanalysisofthesituation，butalsocarefullyobservethetherapeuticeffect.Results：Throughtheabovefourmethodsofcomprehensivetreatment，50patientswithrefractorybleedinghavebeentreatedwithgoodresults，doesnotaffectthepatient'slaterfertility. Conclusion： Inthetreatmentofrefractoryobstetricandgynecologicalbleedingpatients，theuseofuterinemassageanduterinecontractionsdrugtreatmentbasedontheuseofmethodssuchasuterinebundlingcaneffectivelycontrolandinterventionrefractorybleeding，thesetechnologiesarenotonlyeasytooperate，Easytograsp，itisworthpromoting.

Key words： refractory；obstetricsandgynecology；bleeding；clinicaltreatment

【中图分类号】 R714

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-029-01

难治性妇产科大出血主要指的是在产妇生完孩子以后血流不止、且利用任何治疗方式都不能有效达到止血效果的现象，这种情况很容易对孕妇的生命安全造成威胁，是产妇死亡的主要原因。而对于产妇产后大出血产生的原因来说，是有多方面的因素造成的，产妇的精神因素、胎位因素、凝血功能问题以及操作不当等因素都有可能会造成产后大出血问题的产生。因此，应该对于产妇的产后大出血问题进行论述，通过积极的护理配合来尽可能的降低其所带来的风险，保证产妇的生命健康。目前，该病已成为严重威胁产妇生命安全的常见病，全世界平均每年约有14万人死于产后大出血。通常孕妇出现大出血时会采用单纯的子宫动脉结扎手术的方式进行治疗，但是这种方法给患者带来的创伤很大，有时还会因止血不理想而出現切除子宫的现象。而采用子宫按摩、药物宫缩以及子宫捆绑术等综合治疗具有创伤小、止血快、易操作和效率高等诸多优点在难治性妇产科大出血治疗中得到极为广泛的应用。从近年来来我院治疗的难治性妇产科大出血患者中采用随机选取的方式选取50例患者，对采用子宫按摩、药物宫缩以及子宫捆绑术等综合治疗进行研究，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从近年来来我院就诊的难治性妇产科大出血患者中随机选取50例作为研究对象。产妇的年龄主要位于20-38岁，平均年龄为（26±4.2）岁，其中产科患者28例，妇科患者22例；另外有15例患者是经过剖宫产后再次怀孕的患者。经检查所有患者都符合剖宫产出血的指征，患者之所以会出现难治性大出血全都是因为产后子宫乏力以及胎盘等因素所导致的。

1.2治疗方法对所选取的50例难治性妇产科大出血患者运用子宫按摩、药物缩宫以及宫腔纱布填塞等综合治疗方式进行治疗，若达不到理想的止血效果，则采用子宫捆绑术继续对其进行治疗。①宫腔纱布填充法其操作方法为：首先，将长1～5m、宽5～8cm、4～6层的长条状纱布用碘伏溶液浸透。然后，将浸透碘液的纱布有序的填充到子宫切口上部的组织当中；并小心地缝合子宫的切口。在彻底缝合腹部之前，要对产妇的出血状况进行仔细的观察，以便能较为准确的判断治疗效果，若这种方法不能有效的控制好患者的出血情况，要立即改变治疗方式。还要科学合理的观察大出血患者在接受治疗后的体温、心率、脉搏以及引导出血量等生命体征状况的变化状况。止血纱布要在放置24小时左右及时取出。②子宫捆绑术采用1号可吸收线，采用自下而上的顺序来缝合子宫浆肌层直至缝合到宫底，大约缝合3～4针，再顺着右后壁自下而上进行缝合，其缝合方式和前壁的缝合方式相同。对于子宫前壁对应部位的进针顺序要严格按照从右向左的顺序，在与其相对应的左侧位置处出针。然后在缝合左半部，缝合的方式和右侧的缝合方式完全相同，出针位置位于大出血患者子宫前壁切口的左半部分下方的3cm处。在手术进行的过程中和手术之后都要使用缩宫素，并注意在手术后进行常规的抗感染药物治疗。

1.3疗效评定标准通过子宫按摩、药物缩宫和宫腔纱布填塞治疗以及子宫捆绑术等综合方式治療后，采取计时的方式，来对治疗效果进行评定。有效：患者阴道内的血流速低于50mL/h，子宫收缩逐渐正常，生命体征逐渐平稳，尿量恢复正常。无效：患者阴道内的血流速度明显高于50ml/h，子宫基本不发生收缩，甚至基本上没有尿液排出。

2结果

在接受治疗的50例大出血患者中，有36例患者在经过子宫按摩、宫缩药物以及钙剂等综合治疗其血流得到了有效控制，其余14例患者其止血效果有一定改善，但不是太理想，在采用子宫捆绑术治疗后，血流量明显得到控制，效果显著。在接受手术治疗后的24个小时之内，接受治疗的大出血患者的出血量明显低于200ml；止血的成功率达到了100%； 子宫收缩和尿流量逐渐恢复正常，生命体征逐渐恢复平稳状态。

3讨论

妇产科大出血是临床中常见的难治性疾病。目前，医学界对于难治性妇产科大出血并未作出任何实质性的定义和解释。这主要是因为患者的在发病时情况比较突然和紧急，能够在极短的时间内产生极大的出血量，并出现血流不止的现象，在临床上急需对其进行科学有效的治疗。大部分患者在经历极其痛苦的生产以后就会对产后出血疼痛失去自觉。所以，通过综合考虑多方面的因素，对大出血的定位是当患者的阴道出血量达到500mL。

临床研究发现，引起产妇在生产后出现大出血的原因很多，主要和下列因素有关：（1）患者都存在一定程度上的妇科疾病。通过治疗发现在难治性妇产科大出血患者中存在许多的妊娠异位破裂疾病，如果主治医师没有充分的了解患者出现异位妊娠的情况就对患者进行生产，这样会极易导致产妇的子宫破裂。再有就是如果患者患有肿瘤，在对其进行手术时就极有可能会导致出血现象，这一现象被称为术中出血。另外，在对肿瘤进行切除时，务必要清扫盆腔内的淋巴结，如果在患者的盆腔中产生极为严重的粘连状况，就极有可能会导致动脉血管和盆腔静脉发生损伤，进而发生大出血现象。（2）子宫收缩乏力。根据相关调查资料显示，导致大出血因素主要是因为产妇在生产后子宫出现收缩无力的现象，进而引发出血现象。全身因素产生的原因主要是由于产妇的精神状态以及药物的过度使用产生的；产科因素主要出现的原因是分娩时间过长以及一些产科的并发症；而子宫因素主要是由于羊水过多、胎儿巨大以及子宫肌肉发育不良因素造成的。（3）胎盘因素以及软产道损伤因素造成的。对于胎盘因素来说，主要是受到胎盘剥离状况的影响，包括以下三种情况：胎盘粘连或植入；胎盘部分残留；胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。而对于软产道损伤来说，这种情况的出现率比较低，只有在严重的时候才会引起产后出血，这就需要进行适当的手术来进行必要的修补，从而防止病情的恶化。除此之外，如果在进行分娩的过程中出现助产不当以及操作失误的情况，也会导致产妇在分娩以后出现产后出血的情况。

在该治疗研究中，50例大出血患者经过子宫按摩、药物缩宫、钙剂以及子宫捆绑术等综合治疗，患者的血流状况得到有效缓解，再加上后期进一步的护理治疗，其治疗效果更加显著。在经过一些列的综合治疗后所有产妇的出血状况都在一定程度上得到了及时有效地控制，在手术后24小时之内患者的出血量远低于200ml。止血的总成功率为100%，并且接受治疗后的所有患者在后期都没有发生不良状况，生育能力基本上没有受到任何影响。

总之，在应用子宫按摩以及缩宫药物治疗的基础上采取子宫捆绑术治疗难治性妇产科大出血效果显著，而且在一定程度上有效降低了不良反应的发生率。

参考文献

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