静脉全麻与静吸复合全麻在LC术的麻醉苏醒对比分析

丁洪云

【摘要】目的：比较全凭静脉麻醉（静脉全麻）和静-吸复合麻醉（静吸复合全麻）在经腹腔镜下胆囊切除术（LC）的麻醉苏醒对比分析。方法：选择2016年10月-2017年12月期间在本院接受经腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者52例作为研究对象，随机列为观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受全凭静脉麻醉和静-吸复合麻醉，比较两组患者的麻醉苏醒情况以及不良反应情况。结果：观察组患者自主呼吸恢复时间4.2±0.8min，定向力恢复时间12.6±1.5min，拔管时间13.5±2.6min，不良反应2例；对照组患者自主呼吸恢复时间8.7±0.6min，定向力恢复时间20.2±1.8min，拔管时间18.4±2.4min，不良反应8例；组间差异有统计学意义，P<0.05。结论：全凭静脉麻醉在经腹腔镜胆囊切除术中的应用效果优于静-吸复合麻醉，值得临床应用和推广。

【关键词】全凭静脉麻醉；静-吸复合麻醉；腹腔镜胆囊切除术（LC）

【中图分类号】 R614.2+1

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-031-01

为了比较全凭静脉麻醉和静-吸复合麻醉在经腹腔镜下胆囊切除术的应用苏醒效果，选择2016年10月-2017年12月期间在本院接受经腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者52例作为研究对象进行临床对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年10月-2017年12月期间在本院接受经腹腔镜胆囊切除术治疗的患者52例作为研究对象。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾功能不全；②长期使用阿片类或成瘾依耐性药物；③酗酒；④阿片类药物过敏；⑤合并有慢性阻塞性肺部疾病[1]。将筛选后的52名患者随机列为观察组和对照组，其中观察组26例，年龄34-56岁，平均年龄45.8±11.3岁；男14例，女12例。对照组26例，年龄35-57岁，平均年龄46.8±12.2岁；男13例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法两组患者术前均不接受药物治疗，进入手术室内开放左上肢外周静脉，复方氯化钠注射液（林格液）静脉滴注0.2ml/（kg·min），入室常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG），面罩吸氧去氮3min，给予咪达锉伦注射液0.04mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚注射液1-1.5mg/kg缓慢静脉推注，睫毛反应消失、肌肉松弛后行气管插管，插管成功后接麻醉机控制呼吸（呼吸机参数TV8-10ml/kg。呼吸频率10-12 bpm），监测呼末二氧化碳分压（PETCO2）。对照组患者持续吸入1-3 vol%的七氟烷+泵注0.05-0.22ug/（kg.min）的瑞芬太尼维持麻醉，观察组患者静脉泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg.min）+丙泊酚3-6mg/（kg.h）维持麻醉[2]，术毕前10分钟两组均静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液5ug镇痛，并停止麻醉药物输注。

1.3观察指标测定并比较两组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间以及恶心呕吐、躁动、嗜睡等不良反应的发生例数[3]。

1.4统计学方法本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（x±s）经t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者自主呼吸恢复时间4.2±0.8min，定向力恢复时间12.6±1.5min，拔管时间13.5±2.6min，不良反应2例；对照组患者自主呼吸恢复时间8.7±0.6min，定向力恢复时间20.2±1.8min，拔管时间18.4±2.4min，不良反应8例；组间差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

结石性胆囊炎是临床常见的消化系统疾病，胆囊管阻塞、细菌侵袭均可导致急性发病，患者会出现严重右上腹阵发性绞痛和腹肌强直、触痛，疼痛剧烈难以忍受。手术是结石性胆囊炎的主要治疗方法，传统开腹手术的手术创伤大、术中出血量多，术后恢复慢，手术治疗给患者带来了较大的痛苦[4]。

经腹腔镜下胆囊切除术是结石性胆囊炎的首选手术方式，因经腹腔镜手术术中损伤更小，出血量更少，视野更清晰，手术安全性更高，术后疼痛程度更轻，患者更易于接受，术后恢复也更快。经腹腔镜下胆囊切除手术的效果和麻醉方式有着直接的关系，如麻醉选择不当患者有可能出现各种不良反应，影响患者的苏醒质量，探索更加安全有效的麻醉方式，对提高腹腔镜胆囊切除术的治疗效果有重要意义。

静吸复合麻醉是一种传统的复合麻醉方式，是由静脉麻醉药和吸入麻醉药协同使用，目前最常用吸入药为七氟醚，具有镇静、镇痛增强肌松的作用，选择吸入药物经呼吸道吸入肺体内而对患者进行麻醉。全凭静脉麻醉则是麻醉诱导之后使用多种不同的短效麻醉药物联合麻醉，或者通过连续或间隔式静脉泵注法进行维持麻醉，临床一般使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行全凭静脉麻醉，麻醉效果比较理想。

丙泊酚是一种静脉快速麻醉药物，麻醉起效快，苏醒时间短，血浆清除率高，术后不良反应发生率比较低。但是丙泊酚会对患者产生一定的循环抑制作用，影响患者交感神经活性。瑞芬太尼联合丙泊酚全屏静脉麻醉则能够减少丙泊酚的用量，减轻丙泊酚对患者心肌细胞的抑制作用，降低心血管不良事件發生几率，麻醉安全性也更高。

经腹腔镜下胆囊切除术术中需要建立CO2人工气腹，CO2人工气腹是一种人为应激状态，会导致患者心脏交感活性增强，气腹过程中，患者腹膜以及腹部肌肉受到持续性牵拉刺激，CO2充入之后，膈肌抬高，兴奋膈肌分布区神经系统产生痛感，形成伤害性刺激，增强了交感神经活性，增加了循环的波动，加上CO2的被动吸收对麻醉的快速苏醒有一定的影响。

全凭静脉麻醉是一种新型的麻醉给药方法，和其他麻醉方式相比，无需进行复杂计算来确定输注速度，血药浓度控制更加精确和稳定，药物对循环以及呼吸系统的影响更小，麻醉安全性和可控性更强，无手术间空气污染，在经腹腔胆囊切除术的麻醉中的应用综合效果比较理想。

结语：

综上，全凭静脉麻醉在经腹腔镜胆囊切除术的麻醉苏醒效果优于静吸复合麻醉，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

[1]李小兵.腹腔镜胆囊切除术患者行不同全身麻醉早期认知功能的变化[J].医药前沿，2017，7（7）：143-144

[2]张茂荷，钱金桥.咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐[J].中外医学研究，2017，15（7）：40-42

[3]杨艳.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药，2016，11（33）：130-131

[4]王锋锋.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国保健