激素联合不同免疫抑制剂对原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者的疗效及安全性

童心

【摘要】目的：分析于原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者联合激素和不同免疫抑制剂的临床价值。方法：根据乱数表法择取本院收治的50例原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者分甲乙丙三组进行对比实验，对比三者用药后总有效率和不良反应。结果：甲组临床总有效率为64.7%，乙组为88.2%，丙组为93.8%，后二者与前者比较差异显著（P<0.05）；且甲乙丙三组用药后不良反应相较无显著差异（P>0.05）。结论：于原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者联合激素和不同免疫抑制剂可显著提高临床疗效，但于药后不良反应上相较单纯激素治疗无显著差别。

【关键词】激素；免疫抑制剂；原发性IgA；肾功能受损

【中图分类号】 R692.31

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-104-01

原发性IgA肾病其临床病理改变为肾小球系膜区IgA的聚集沉积，基于其多变性临床表现和病例表现，当前尚未有统一治疗方式，因此，针对原发性IgA肾病治疗需临床医师根据患者病情发展进行适当调整，以寻找最优诊疗方案[1]。本文将以2015年1月～2017年3月本院收治的50例原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者为研究对象，就激素联合不同免疫抑制剂在其中的临床疗效和安全性展开简要实验对比分析，详情报道如下。

1研究对象资料与方法

1.1研究对象一般资料以2016年1月～2017年3月本院收治原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者为例，依照乱数表法从中择取50例进行对比实验。甲组17例，10例男，7例女。乙组17例，12例男，5例女。丙组16例，8例男，8例女。三者一般资料经比较无显著差别（P>0.05）。

1.2临床治疗方案予以17例甲组患者单纯甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。取甲泼尼龙琥珀酸钠500mg加入葡萄糖溶液（5%）250ml行静脉滴注，每日1次，持续滴注3日；后予以醋酸泼尼松片，每日1次，每次1.0 mg/kg，用藥30天后根据患者病情发展程度调整用药剂量，即每15天将剂量减少10%～15%左右，在其到维持剂量后方停止剂量减量。

以17例乙组患者单纯甲泼尼龙琥珀酸钠联合来氟米特治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠药用剂量与药用方法与甲组一致。来氟米特如下：治疗前3日，口服来氟米特50mg，每日1次，第4日后将剂量调整至20mg每日。

另16例丙组患者则在甲组治疗基础上结合环磷酰胺，取环磷酰胺0.4g融入葡萄糖溶液（5%）500ml行静脉滴注。

1.3指标观察及疗效判定对比三者用药后临床总有效率和不良反应率，显效：其临床水肿现象基本消失，经检测发现其血肌酐波动<15%，且尿蛋白定量低于300mg/d；有效：其临床水肿现象较用药前显著好转，且血肌酐波动<15%、1日内尿蛋白减少量达50%以上；无效：其临床中症状无任何改善甚至加重。

1.4统计途径所有数据均经SPSS20.0进行统计分析，用例数（n），百分比（%）表示患者用药后临床疗效、不良反应发生概率等计数资料并用x2进行相关组间数据比较检验。P<0.05即为差异具统计价值。

2实验结果

2.1二者用药后临床总有效率对比实验组患者用药后其临床总有效率为87.8%，对照组则为69.0%，详情见表1。

2.2三者用药后不良反应发生概率对比甲组用药后总计1例并发感染，1例肝功能受损；乙组用药后总计1例并发感染，1例血压升高，1例脱发；丙组患者用药后1例并发感染，1例出现一定程度血压升高，1例出现脱发。

经统计，甲组总计2例患者并发不良反应，占比11.8%，乙组患者总计3例并发药后不良反应，占比17.6%，丙组总计3例出现用药后不良反应，占比18.8%。三者经比较后无显著差别（P>0.05）。

3实验小结

作为传统治疗原发性IgA肾病主要临床药物之一，糖皮质激素可通过减少机体内尿蛋白含量实现肾功能改善，且疗效经广泛长时间实践得到证实[2]。实验发现，于原发性IgA肾病应用过量激素干预尽管可于一定程度上降低机体内尿蛋白水平，减少其前列腺素含量，其也可作用于机体免疫B、T细胞，从而患者相关机体功能造成不良影响。临床证实，伴随着糖皮质大剂量长期使用，临床骨质疏松、恶心呕吐、膀胱炎发生概率也随之提高。针对此，有学者研究发现，结合糖皮质激素与免疫抑制剂治疗可于减少糖皮质用量的基础上实现临床疗效的进一步优化[3]。本次乙组所用来氟米特经服用后可有效作用机体二氢乳酸脱氢酶，进而影响干细胞分化活动，降低抗体水平，与此同时，其还可有效减少IFN-γ含量，进而实现抗炎、消炎功效。本次实验组，乙组总有效率达88.2%，显著优于甲组，表明联合用药有效性，然其经长期使用是否提高副作用还尚待进一步证实。而丙组所用环磷酰胺则主要通过影响机体细胞分裂活动实现对机体免疫系统的干扰，且经实践，其对免疫效应细胞无显著不良影响，较来氟米特而言，环磷酰胺作用相对更为持久。当前临床中，针对环磷酰胺使用尚无统一剂量，因此，还需进一步研究。

于原发性IgA肾病伴轻中度肾功能受损患者联合激素和不同免疫抑制剂可显著提高临床疗效，但于药后不良反应上相较单纯激素治疗无显著差别。

参考文献

[1]丁亚红，汪裕伟.IgA肾病治疗进展[J].大连医科大学学报，2017，39（05）：490-494.

[2]江艳，黄珍伦.以肾病综合征为临床表现的原发性IgA肾病临床特征分析[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1770-1772.

[3]张瑜，张慧.激素联合不同免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2016，10（24）：65-66.