急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床急诊急救措施

程永生 左波

【摘要】目的：探究急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床急诊急救措施。方法：选取我院2016年1月-2017年1月期间收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者60例作为此次研究的对象，分为两组，甲组行常规治疗，而乙组则实施急诊急救措施，比较组间疗效。结果：乙组救治成功率明显高于甲组，且机械通气时间明显短于甲组（P<0.05）；且治疗后，乙组的CHE、SpO2指标均由于甲组（P<0.05）。结论：在急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者中实施有效的临床急诊急救，能够取得较高的救治成功率，效果显著，值得在临床上推广及应用。

【关键词】急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭；临床急诊急救；措施

【中图分类号】 R595.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-223-01

在急性重度有机磷农药中毒后，患者会出现严重的呼吸衰竭状况，若是治疗不及时，极有可能对患者的生命安全造成直接威胁[1]。本文主要研究急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床急诊急救效果，并总结如下：

1对象及方法

1.1研究对象本研究纳入的60例研究对象，皆为我院在2016年1月-2017年1月这一时间段收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者。其中，男性占22例，女性38例，年龄在19-68岁，平均年龄为（34.7±5.21）岁；强效敌敌畏中毒21例，甲胺磷中毒15例，氧化乐果中毒13例，敌百虫中毒11例。所有患者均在口服有机磷农药后1.5h内入院急救治疗。将所有研究对象依据不同的治疗模式分为两个组别，其中的30例甲组采用常规治疗，而另外30例乙组则采用临床急诊急救。两组研究对象在一般临床资料比较上，不存在统计学方面的意义（P>0.05）。

1.2方法甲组患者在入院后，均予以呼吸机通气、抗生素、阿托品等常规治疗。而乙组则在此基础上实施临床急诊急救，具体为：

将1-1.5g的氯解磷定注射液（成都力思特制药股份有限公司生产；国药准字：H20043289）融入20-40mL的生理盐水中予以注射。之后，结合患者体内的胆碱酯酶水平变化情况、病情稳定程度等，隔1.5h再复发注射一次。在麻醉前肌肉注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司生产；国药准字：H20020606）剂量在4-6mg，并与氯解磷定配合使用，在首次用药45min后，若是患者出现恶心、呕吐、出汗等现象，用将剂量改为1-2mg；若是仅存在肌颤、肌无力等现象，或是胆碱酯酶活力低于50%，仅能使用1000mg的氯解磷定。若上述症状都存在，可重复使用1-2次长托宁、氯解磷定首剂量的一半。在此过程中，还需要对患者进行气管插管，以确保呼吸道的畅通，并效清除其呼吸道分泌物，进行洗胃，直到胃洗出液逐渐变清澈，且农药味消失。在机械通气中，要采用同步间歇指令对通气状况予以调节，并将潮气量控制在10-15ml/kg左右，将频率控制在16-20次/左右。在整个过程中，要对患者的意识状况、呼吸状况、心率等予以密切观察，直到各项指标逐渐恢复正常后才可撤离呼吸机。

1.3效果评定

记录两組救治效果，机械通气时间。并对两组治疗前后的胆碱脂酶（CHE）、血氧饱和度（SpO2）指标予以记录。

1.4统计学处理本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中（%）代表的是组间率，而（n）代表的是计数资料，“x±s”为计量资料，在差异显著有统计学意义时P<0.05。

2结果

2.1组间救治效果比较甲组共有5例患者因多器官功能衰竭而死亡，救治成功率为83.33%；而乙组无1例死亡，救治成功率为100%，组间差异显著（P<0.05）。同时，甲组机械通气时间为（12.3±2.05）h，而乙组的机械通气治疗时间为（7.6±2.11）h，差异有统计学方面的意义（P<0.05）。

2.2组间治疗前后各临床指标比较在治疗之前，两组患者的胆碱脂酶、血氧饱和度指标相比较无显著差异（P>0.05）；而经过不同的治疗干预后，乙组各指标均由于甲组，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示：

3讨论

呼吸衰竭为重度有机磷中毒最为常见的一种并发症，不仅会影响到患者的呼吸系统，使其出现呼吸困难现象，而且会对患者的神经系统造成较大的影响，使得患者出现不同程度的意识障碍，并致使患者死亡[2]。

临床上针对有机磷中毒后的呼吸衰竭，通常采用吸氧治疗，以维持患者的血氧分压，缓解患者的临床症状。而针对意识障碍患者，则需要实施气管插管治疗，以促使其机体二氧化碳的排出，让患者的肺泡内压力得到有效降低，并促进肺泡内氧气吸收[3]。但需要注意的是，由于急性重度有机磷中毒后，患者的病情变化较快，因此，需要对其实施必要的急诊急救。在本研究中，主要在氯解磷定、阿托品药物治疗的基础上，对患者进行洗胃、清除呼吸道分泌物等治疗，而通过有效的治疗干预之后，乙组患者的救治成功率为100%，明显高于甲组的83.33%（P<0.05）；且其机械通气治疗时间为（7.6±2.11）h，相比较甲组的（12.3±2.05）h更短（P<0.05）。在治疗后，乙组的胆碱脂酶、血氧饱和度指标也明显优于甲组（P<0.05）。

综上所述，将临床急诊急救措施运用于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者中，能够有效缓解患者的缺氧状况，以提升救治成功率，疗效显著，具有临床应用及推广价值。

参考文献

[1]孙良华.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析[J].当代医药论丛，2014，12（07）：273-274.

[2]林军.急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学工程，2015，23（07）：106-107.

[3]朱敏.早期应用呼吸机对急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床效果评价[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：126-127.