原发性宫体宫颈离断1例

黄芩莉 李东林 杨英捷

【摘要】原发性宫体宫颈离断发病率很低，临床上常表现为原发性闭经、间断腹痛、有周期性、盆腔包块。多数患者有典型症状，但诊断多困难，多因原发性闭经就诊时发现。早期发现、诊断、及时有效的治疗对提高患者生存质量非常重要。

【关键词】宫体宫颈离断；原发性闭经；周期性腹痛

Abstract Incidence of primary divided uterine and cervix is very lowIt is often clinically characterized by primary amenorrhea，intermittent abdominal pain， periodicity，pelvic mass. Most patients have typical symptoms of primary divided uterine and cervix，whose diagnosis is very difficult. Primary divided uterine and cervix is found more due to primary amenorrhea in the clinic. Early detection， diagnosis，timely and effective treatment are very important to improve the patientsquality of survival.

Key words： divided uterine and cervix； primary amenorrhea；periodic abdominal pain

【中圖分类号】 R711.22

【文献标识码】

B【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-255-01

1临床资料

患者，女，24岁，住院号662411 因左下腹胀痛6+年于2016-07-26入院。6+年前患者无明显诱因出现左下腹胀痛，为阵发性，无明显节律性，未予重视，未行特殊处理。其后患者因腹痛症状持续存在及无月经来潮，多次外院就诊，未予特殊处理。1+年前因上诉症状持续存在就诊于我院，建议手术治疗，未遵医嘱。今患者再次就诊于我院，行B超提示：宫腔积血（范围3.3cm×0.7cm，其内透声不清，见漂浮细密光点），左附件区弱回声展位：巧克力囊肿。CA125：104.6u/ml。门诊医生考虑诊断：“1.左附件区占位原因：左卵巢子宫内膜异位囊肿 2.原发性闭经”收入院。既往史：2+年前因“盆腔包裹性积液”于当地医院行腹腔穿刺引流术，并置管10+天（具体不详）。入院时查体：体温：36.5℃脉搏：78次/分呼吸：20次/分血压：110/64mmHg。一般情况尚可，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛。妇科检查：外阴阴道阴性，宫颈正常大小，表面光滑，无溃疡、宫颈腺囊肿、裂伤、赘生物，无接触性出血，无举摆痛。子宫前位，正常大小，形态规则，质地中等，活动可，无压痛。左附件区增厚，压痛，右附件区未扪及明显异常。

初步诊断：1.左附件区占位原因：左卵巢子宫内膜异位囊肿？2.原发性闭经

辅助检查：B超（本院，2016年7月23日）：宫腔积血（范围3.3cm×0.7cm，其内透声不清，见漂浮细密光点），左附件区弱回声占位（4.5cm×4.3cm×4.2cm）：巧克力囊肿。肿瘤标记物：（本院，2016年7月19日）：CA125：104.6u/ml。盆腔MRI示：左侧附件区囊性异常信号病变，考虑巧克力囊肿可能性大，盆腔少量积液。

入院后完善相关检查，李东林主任医师阅其盆腔MRI片，子宫颈与宫体似不相连，复查患者B超示：宫体、宫颈离断？术中见宫颈外观、大小正常，无赘生物，探针置入宫颈内口约3cm，感明显阻力，无法进入，考虑宫体宫颈离断。拟行手术治疗。

患者术前影像学检查见图1、图2、图3，术中探查见照片1。

术前诊断：1.左附件区占位原因：左卵巢子宫内膜异位囊肿？ 2.原发性闭经 3.宫体宫颈离断 4.外阴阴道假丝酵母菌病 5.病毒性肝炎乙型慢性轻度

术前相关检查无明显手术禁忌后于2016年8月13日行腹腔镜下盆腔粘连分离+中转开腹子宫宫颈修复整形+左侧卵巢囊肿剥除并卵巢成形+左侧输卵管伞端造口术+上环术。术中见：腹膜光滑，子宫体后倾，子宫后壁与直肠粘连，膀胱反折腹膜位置高，宫体与宫颈组织不连续，左侧输卵管增粗，伞端闭锁，与同侧卵巢粘连包裹，左侧卵巢囊性增大约4cm×4cm。分离乙状结肠与左侧盆壁间粘连，分离子宫后壁与直肠间粘连，逐步分离膀胱与子宫体、宫颈间隙，暴露宫体下段及宫颈上端，见宫体于解剖学宫颈内口水平与宫颈完全离断，两端均封闭，考虑因腹腔镜下寻找宫体部的宫颈内口困难，取下腹部约10cm纵切口，逐层进腹，于子宫下段底部切开肌层至宫腔，见黄褐色积液流出，2/0抗菌薇乔线于3、6、9、12点对应间断缝合宫颈顶端及宫体下端切口，放置T型节育器及通液管于宫腔及宫颈管内支撑及预防粘连。手术过程顺利，术毕安返。

患者术后3月随访一次，诉有规律月经来潮3个周期。术后7月随访第二次，诉术后至今均有规律月经来潮，经前经期经后无腹痛，术后复查盆腔MR见宫颈宫体连续。盆腔MR见图4、图5。

2讨论

原发性宫体宫颈离断较罕见，查阅国内外文献未见类似报道。国内有外伤致宫体宫颈离断、浆膜下子宫肌瘤蒂扭转致宫体宫颈离断案例报道[1-4]，此类患者多有外伤史或其他合并症，此前患者多有月经来潮，借助辅助检查诊断多不困难。本例患者主因原发性闭经就诊，有周期性下腹痛，无外伤史、手术史，术前诊断主要注意腹痛与月经周期的关系，相关辅助检查协助诊断。原发性宫颈宫体离断一经诊断，应立即手术治疗，术中应注意减少组织损伤尽量恢复其正常解剖结构。本病例经宫体宫颈吻合， 成功地保留了子宫， 恢复了宫体与宫颈正常解剖结构，解决了经期排血不畅的问题， 月经来潮前、月经来潮时、月经来潮后均无腹痛，且未扪及盆腔包块，获得了较好的近期疗效。 但对于宫颈愈合处瘢痕挛缩是否会造成再次闭锁， 以及是否能正常妊娠， 是我们需要远期随访的问题。

参考文献

[1]柳华，张怡，陈旧性宫体宫颈横断分离成功吻合一例，中国妇产科杂志，2002，37，7

[2]柯美秀，外伤性陈旧性宫颈宫体离断修复一例，Chinese J Reparative and Reconstrvetive Surgery，1997，11，6

[3]姚宝钗，宫颈宫体分离1例，实用妇科与产科杂志，1989，5，6

[4]马丽芬，骆淑芳等，外伤致宫体宫颈分离一例，实用妇科与产科杂志，1985，1，1