ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像分析

李冠廷

【摘要】目的：研究ICU（重症医学科）患者呼吸困难症状接受肺部超声检查的影像结果。方法：以2017年3月～2018年2月在ICU接受救治的呼吸困难患者60例为研究对象，本组患者均接受床旁超声检查并总结其肺部超声影像结果。结果：根据患者影像结果判定患者中有胸腔积液者24例、肺脏实质性病变16例、肺水肿16例、膈肌功能障碍3例、气胸1例。患者影像结果与其病理学结果相比，床旁超声检查诊断准确率为88.3%。结论：床旁超声检查对ICU患者呼吸困难的原因诊断有积极效果，医护人员能够根据患者影像结果的不同征象变化来判定其具体病发原因，但其诊断准确率仍然具有一定局限性，可以结合更多诊断方法进行确诊。

【关键词】呼吸困难；肺部；床旁超声；影像结果

【中图分类号】 R816.41

【文献标识码】

B【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-262-02

前言

呼吸困难是ICU（重症医学科）患者常见的一种症状类型，急性肺水肿、胸腔积液、肺部感染、膈肌功能障碍等均会引发患者呼吸困难症状，对患者身体健康及生活质量均造成严重损害[1]。由于ICU患者多为长期卧床治疗，极容易发生感染症状且不适宜转运检查，因此本次研究中给予60例ICU呼吸困难患者床旁超声检查，分析总结患者肺部的超声影像结果。具体如下：

1资料与方法

1.1临床资料本次研究中60例ICU呼吸困难患者入院时间均为2017年3月～2018年1月，患者性别比例中男性、女性分别为33例、27例，年龄由低至高15岁～70岁，平均（33.6±5.5）岁，呼吸困难病程由短至长2周～6个月，平均（1.2±0.4）个月。本组患者呼吸困难原因包括胸腔积液24例、肺脏实质性病变16例、肺水肿16例，膈肌功能障碍3例、气胸1例。同时本组患者入院后均接受B超临床诊断及X线诊断，部分患者依据其实际情况接受胸腔穿刺检查，最终结合患者临床症状及病理结果证实为上述原因引发的呼吸困难症状。此外，本组患者均为意识清醒且能够与医护人员进行清楚交流的患者，排除昏迷不醒、无法交流、临床档案资料不全的患者。

1.2方法本次床旁超声研究中使用12分区法完成患者肺部检查，患者均持卧位且由医护人员调整其床头高度为30°，将患者双手固定于头部。医护人员使用凸阵探头与患者肺部区域的左右两侧进行扫描，完成患者胸部1～6区进行检查（以胸骨旁线、腋前线、腋后线、脊柱旁线将胸廓分为前、侧、后胸壁共6个区，每个区在分为上下两个区，共计12个区。前胸壁为1、2区（前上为1区，前下为2区），侧胸壁为3、4区（侧上为3区，侧下为4区），后胸壁为5、6区（后上为5区，后下为6区），全面细致的测定患者上述区域的病变情况，收集患者超声检查图像并总结其影像特点（具体包括蝙蝠征、胸膜滑动征、A线、B线、Z线、沙滩征、窗帘征等多种类型）。同时医护人员应于患者L1～L4区域中评估其是否存在气胸、肺水肿等症状，于患者L4～L6区域中评估其是否存在胸腔积液症状。

2结果

本次研究结果中60例患者接受床旁超声检查，根据患者影像结果判定患者中有胸腔积液者24例、肺脏实质性病变16例、肺水肿16例，膈肌功能障碍3例、气胸1。患者影像结果与其病理学结果相比，床旁超声检查诊断准确率为88.3%。

3讨论

呼吸困难作为患者呼吸不全的一项重要症状，导致患者在主观上产生空气不足、呼吸费力等感觉，同时导致患者本身正常的呼吸频率、呼吸深度以及呼吸节律均出现明显改变[2]。就本质而言，人体的呼吸是由呼吸肌与辅助呼吸肌均参与的一项呼吸运动，这一运动涉及到了人体心脏、肺脏等多项脏器与组织结构。因此一旦患者出现呼吸困难症状，则直接涉及到了患者体内各项脏器，怀疑患者上呼吸道、支气管、肺脏、胸膜、胸壁、纵膈等多项结构是否在功能及机制上出现了障碍症状[3]。而正由于人体呼吸运动的复杂性，上述器官的多项疾病均能引发人体呼吸困难症状，例如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、大量胸腔积液等等[4-5]。也正因此，单纯的依据患者临床症状来判定其呼吸困难的病发原因及原发性疾病类型，是非常困难的一件事。

本次研究中给予60例ICU呼吸困难患者床旁超声检查，通过对患者超声影像学检查结果的综合分析来判定患者呼吸困难的病发原因。一般呼吸困难患者的超声影像检查征象包括括蝙蝠征、肺滑动征、A线、B线、Z线、水母征、四边征等多种类型，而不同的征象类型则代表患者不同的疾病类型。例如患者超声检查结果为蝙蝠征，其属于正常的肺部征象结果，能够帮助医护人员有效排除超声伪音现象；而肺滑动征同样属于正常的肺部征象结果，帮助患者排除由气胸、肺不张、胸膜黏连、肺气肿等任何一种引发患者胸膜无法移动的疾病类型；患者超声检查结果为A线却未伴有肺滑动征，则说明患者可能存在气胸症状；患者超声检查结果为B线则排除其存在气胸症状，怀疑患者可能存在肺小叶间隔增厚、肺间质水肿等肺部间质性疾病，例如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。医护人员能够结合患者上述影像学检查结果，更加细致充分的判定患者病情类型。同时床旁超聲检查与其他影像学检查相比，其不需要移动ICU入住患者，检查本身具有方便、快捷、安全等多项优点，相较于其他需要患者积极配合的影像学检查方法，自然更适用于ICU呼吸困难患者的检查过程中。

综上所述，床旁超声检查对ICU患者呼吸困难的原因诊断有积极效果，医护人员能够根据患者影像结果的不同征象变化来判定其具体病发原因，但其诊断准确率仍然具有一定局限性，可以结合更多诊断方法进行确诊。

参考文献

[1]赖晓东， 许珊， 赖晓宁. 重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J]. 现代医药卫生， 2016， 32（14）：2131-2133.

[2]李虹， 李一丹， 朱维维，等. 超声心动图联合肺超声对呼吸困难伴肺动脉高压患者的病因诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志， 2016， 25（10）：829-833.

[3]马欢， 郭力恒， 黄道政，等. 如何应用床旁肺脏超声快速鉴别诊断呼吸困难：“彗尾征”快速识别心源性气促[J]. 中华危重病急救医学， 2013， 25（8）：499-500.

[4]龚菊， 詹英. 床旁肺部超声在ICU中的应用进展[J]. 现代临床医学， 2016， 42（6）：409-413.

[5]吴艳. ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像分析[J]. 医药前沿， 2017， 7（30）.