腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响分析

李佳萍

【摘要】目的：分析研究腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响。方法：选取2015年1月～2017年6月间收治的急性结石性胆囊炎患者300例作为本文研究对象，根据手术方式分为开腹组（行开腹胆囊切除术）、腹腔镜组（行腹腔镜胆囊切除术），后对比两组患者胃肠功能情况。结果：腹腔镜组患者胃肠功能指标（肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间）结果显著优于开腹组，P<0.05。结论：对急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术能有效改善其胃肠功能恢复情况。

【关键词】腹腔镜；开腹胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；胃肠功能

【中图分类号】 R575.6+1

【文献标识码】

B【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-265-01

近年，隨着腹腔镜技术的完善，该技术逐渐应用于急性结石性胆囊炎疾病治疗中，有显著效果。采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者，保证疗效同时能有效改善患者术后胃肠功能[1]。本文就此对比开腹、腹腔镜胆囊切除术对对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响。

1资料和方法

1.1基线资料选取2015年1月～2017年6月间收治的急性结石性胆囊炎患者300例作为本文研究对象。所选病例均符合疾病诊断标准，且自愿配合本次研究。排除合并有免疫、代谢性疾病以及胆总管结石、胰腺炎、糖尿病、巩膜严重黄染等患者。

根据手术方式不同将300例患者分为开腹组、腹腔镜组两组。开腹组150例急性结石性胆囊炎患者中男、女比例为83：67，患者年龄在28岁～73岁间，年龄均值为（50.23±2.54）岁；腹腔镜组150例急性结石性胆囊炎患者中男、女比例为87：63，患者年龄在27岁～75岁间，年龄均值为（50.36±2.47）岁。对比统计两组急性结石性胆囊炎患者的基线资料可知无显著差异，P>0.05。

1.2手术方式开腹组：本组患者行开腹胆囊切除术治疗，即在对患者行硬膜外麻醉后气管插管，于患者右上腹经期腹直肌做一10cm左右大小切口，切开腹壁各层后进入腹腔，暴露术野后切除胆囊，若患者出现严重感染需放置引流。

腹腔镜组：本组患者采取腹腔镜胆囊切除术，即对患者行全麻处理后气管插管。取患者体位为头高脚底的仰卧位，并为患者建立人工气腹，以常规三孔或四孔法探查患者腹腔，后采用电凝钩评估胆囊周围黏连及炎症情况，将黏连分离并暴露患者胆囊三角。在明确壶腹部后将胆囊三角解剖，暴露胆囊动脉及胆囊管后采用生物夹将其夹闭，采用顺切手法切除胆囊。若患者出现腹腔感染则放置引流。

1.3评价指标术后通过记录两组急性结石性胆囊炎患者的肛门排气时间、肛门排便时间以及肠鸣音恢复时间来评估患者胃肠功能恢复情况。

1.4数据处理结果数据采用SPSS19.0软件统计处理，结果中胃肠功能指标为计量资料，以（x±s）形式表达，组间比较采用t检验。若对比结果为p<0.05则差异有统计学意义。

2结果

对比开腹组、腹腔镜组两组患者的各项胃肠功能指标结果数据可知，腹腔镜组150例急性结石性胆囊炎患者的肛门排气时间、肛门排便时间以及肠鸣音恢复时间均显著短于开腹组，P<0.05。详细时间指标结果可见下表。

3讨论

急性结石性胆囊炎（即ACC）是指因结石阻塞胆囊管所致胆囊内的胆汁出现滞留情况，继而引发细菌感染所导致出现的急性炎症。该疾病的主要疾病症状为右上腹疼痛，多数患者伴有发热、恶心、呕吐等症状[2]。

临床治疗急性结石性胆囊炎多采取开腹胆囊切除术，而近年来随着腹腔镜技术的成熟和完善，临床逐渐采用腹腔镜胆囊切除术治疗。对比开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，开腹手术一定程度上会损伤患者腹肌肌肉及相关血管神经，且手术结束后，患者切口周围皮肤麻木，腹肌肌肉瘢痕化，易出现腹壁切口疝，影响患者术后胃肠功能恢复[3]。

而相比之下，腹腔镜胆囊切除术作为新型技术，于治疗效果及技术操作方面有所升级。腹腔镜手术通过器械扩张打开并进入患者腹腔，基本保全患者腹壁完整性[4]。且腹腔镜操作下腹壁戳孔小而隐蔽，术后不易出现增殖性瘢痕。另一方面，腹腔镜手术通过腹腔镜及相关器械使得手术视野更为清晰、准确，有利于疾病病情的准确判断及手术开展，有效减少了对患者的创伤，利于术后胃肠功能恢复[5]。

结合本文结果数据可知，行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者肛门排气时间（26.31±8.62）h、肛门排便时间（55.74±15.87）h、肠鸣音恢复时间（15.02±4.08）h显著短于开腹组的（55.64±10.46）h、（80.25±16.05）h、（25.47±8.51）h，结果数据对比差异显著，P<0.05。

综上，临床治疗急性结石性胆囊炎，相较于开腹胆囊切除术，行腹腔镜胆囊切除术能有效改善患者术后胃肠功能情况，临床价值显著。

参考文献

[1]翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.

[2]吴志强，王卫东，刘清波等.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2017，33（13）：2173-2175.

[3]苏瑞洋，蒋元会.急性结石性胆囊炎患者应用开腹胆囊切除术和腹腔镜对CRP、胃肠功能的影响[J].中外医疗，2017，36（19）：81-82，85.

[4]张国平，吴永，俞炼锋等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：759-761.

[5]杨亚林，徐志杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（1）：98-101.3141.2015.51.184.