冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗宫颈病变的效果评价

孙建华

（烟台市芝罘区妇幼保健院，山东 烟台 264000）

宫颈病变即宫颈癌前期病变，主要发生在子宫颈阴道部和宫颈管内被覆上皮，高危型HPV的持续感染是主要病因。CKC和LEEP两种手术方式均可在保留生育能力的情况下准确的切除病变部位，但两种手术方式目前尚存在争议[1]。本研究探讨CKC和LEEP治疗宫颈病变的效果，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2017年6月～2018年8月来我院治疗宫颈病变的150例患者作为初步研究对象，医生向患者说明病情后由患者自愿选择手术方式，将选取CKC的患者中随机抽取40例患者为对照组，将选取LEEP的患者中随机抽取40例患者为实验组。

实验组：平均年龄（31.24±2.25）岁，CINⅠ13例；CINⅡ15例，CINⅢ12例。

对照组：平均年龄（32.46±2.58）岁，CINⅠ15例；CINⅡ11例，CINⅢ14例。

纳入标准：①所有患者均有生育要求；②近期无妊娠、流产病史；③经病理检查确诊为CIN。

1.2 一般方法

实验组：宫颈口局部麻醉，取膀胱截石位对会阴部局部消毒、铺巾，在暴露宫颈后，用宫颈钳夹住宫颈前唇进行固定，然后再次消毒宫颈，将LEEP机器接上电源，根据病变范围选取不同型号的电切环，一型转化区切除移行带周围3～5 mm，深度7～10 mm；二型转化区切除移行带周围3～5 mm，深度10～15 mm；三型转化区切除移行带周围3～5 mm，深度15～25 mm。用球形电极电凝止血，并将病理组织送检。

对照组：腰部麻醉后，取膀胱截石位对会阴部局部消毒、铺巾，暴露宫颈口，用外科手术刀以垂直方向做一个环形切口，逐渐向宫颈深部做锥形切除，使子宫颈管完整切下后将组织送检。

1.3 观察指标

以手术情况和并发症发生率作为观察指标，比较各组指标差异。

手术情况：手术时间、术中出血量、切口愈合时间、病理结果符合度。

并发症：术后出血、感染、宫颈狭窄、宫颈粘连。术后一周内进行来院随访，询问术后是否有出血情况以及大概的出血量，若出血量少于月经量为正常，多于月经量做术后出血并及时处理；观察切口是否有发热、红肿、化脓；在术后1、3、6、12个月进行随访，复查是否有宫颈狭窄和宫颈粘连。

1.4 数据处理

将所有数据录入SPSS 22.0软件中进行统计学分析，比较结果差异，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

实验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间等各项情况均优于对照组，差异显著（P＞0.05），对病理结果符合度两者基本无差异，详情见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口愈合时间（d） 病理结果符合度（%）实验组 40 19.28±3.67 28.59±5.42 21.24±2.88 95.00（38/40）对照组 40 36.56±4.12 40.21±4.69 34.69±3.54 92.50（37/40）t值/x2值 - 19.807 10.253 18.640 0.213 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.644

2.2 两组并发症发生率比较

对照组的发生率高于实验组，并且差异显著（P＜0.05），详情见表2。

3 讨 论

CKC通过解剖刀进行手术，优点是切缘清晰，有利于病理检查，缺点是，手术必须进行大范围麻醉，手术时间较长，术中出血量较多，因切口范围大导致切口愈合时间较长，术后各种并发症发生几率高。

LEEP利用高频电波对宫颈病变组织进行切除，与CKC相比，有着手术时间短、疼痛轻、不影响切口边缘组织的优点，且利用高频电波可及时止血，缩小创口面积。LEEP切缘有无碳化，是否会影响病理结果尚存在争议，但一般认为LEEP可提供完整无碳化的组织标本，不影响病理检查[2]。

表2 两组并发症发生率比较

根据结果可知，LEEP可缩短手术时间、切口愈合时间，减少术中出血量，降低并发症的发生，与文献[3]研究结果一致[3]。