肝硬化病人怎么防止肝性脑病？

文丨雷华（泸州市人民医院）

导读

肝硬化属于慢性进行性肝部疾病，发病原因多为多种病因长期作用于肝部，导致肝部出现弥漫性损伤。病理学检测中，肝硬化症状表现有：肝部组织细胞坏死、肝部细胞结节性增生、肝部结缔组织与纤维形成间隔，致使肝部肝小叶结构受到破坏，肝脏变形、变硬，发展为肝硬化疾病。病理表现主要以肝功能损伤、门脉高压为主，并累及相关的脏器系统。晚期肝硬化疾病会伴有消化道出血、继发性感染以及肝性脑病等并发症状。肝性脑病又称为肝性昏迷，发病原因通常为重大肝性疾病所致，主要病理表现为意识功能障碍为主的中枢神经系统功能紊乱。感性脑病存在急性、慢性的差别。那么肝硬化病人应当如何预防肝性脑病的发生呢？我们先来了解一下什么是肝性脑病。

肝性脑病的病理原因以及临床表现

肝性脑病病理原因。急性肝性脑病主要发病原因为肝脏功能急性衰竭以后，肝脏解毒功能受到影响，导致不能及时清除人体积存毒素，引发严重的肝部功能、中枢神经系统功能障碍等。急性肝性脑病起病急、病情发展快、会迅速导致病人进入昏迷状态，抑或是在病人出现黄疸症状之后，意识障碍现象或立即出现昏迷状态；少数病人也在黄疸出现之前伴有意识障碍症状，临床上易被误诊为精神类疾病。

慢性肝性脑病多以病人慢性肝功能障碍、相关肝部治疗措施实施以后诱发导致，因上述原因的影响，导致病人肠道中出现的有害物质（氨、硫醇、芳香族化合物、氨基酸等）借助循环系统进入人体脑部，对脑部中枢神经系统造成影响，导致病人出现相关的病症反应。慢性肝性脑病起病隐匿，借助于慢性肝功能损伤带来的症状表现而隐匿自身症状表现，在发病早期不易检出，因此误诊率、漏诊率很高。

肝性脑病病症分型。为了早期诊断的便捷性与临床治疗的科学性，根据肝性脑病临床表现将其分为四期，虽然该分型依据在医学界仍有较大分歧，但是仍旧有大多是医学专家赞同这一分期。（1）肝性脑病Ⅰ期（前驱期）。肝性脑病前驱期的主要症状表现：病人出现轻度的性格失常、行为失常症状，在性格方面，主要表现为抑郁、沉默、欢欣等异常情绪状态，行为方面出现很多无意识动作，睡眠质量较差，睡眠时间颠倒，白天困乏，夜晚无睡意，存在正常生理反射，病理条件反射正常，脑电图检查结果显示，无异常反应。（2）肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）。肝性脑病昏迷前期的主要症状表现：意识功能失常，严重的睡眠障碍，反常的行为方式等，同时伴有定向力障碍，时间概念模糊、运算能力下降，书写方式潦草、语言语句模糊不清，但是存在有正常的生理条件反射（眨眼反射、膝跳反射、疼痛反射等），脑电图检查结果显示，对称性θ 波4-8次/S。（3）肝性脑病Ⅲ期（昏睡期）。肝性脑病昏睡期主要以病人的精神状态失常、嗜睡为主，病人每日多半时间处于昏睡状态，虽然可被唤醒，生理反应存在，但是会出现易怒、狂躁等现象，脑电图检查结果显示，对称性θ 波4-8次/S。（4）肝性脑病期Ⅳ（昏迷期）。处于肝性脑病昏迷期的病人完全丧失主观意识，无法唤醒，正常的生理反应中，疼痛刺激处于浅度昏迷时才能出现相关反应，深度昏迷时，病人无生理应激反应，瞳孔散大，脑电图检查结果显示，对称性θ 波1-4 次/S。

肝硬化病人怎么防止肝性脑病？

基于肝性脑病发病机制尚未明了，故在肝性脑病的预防方面需要从多方面入手，从而形成预防肝硬化病人肝性脑病综合性的预防机制。在众多诱发肝硬化病人发生肝性脑病的说法中，以氨中毒学说的相关研究最多，同时还有肝硬化病人上消化道出血诱发肝性脑病、益生菌指标降低诱发肝性脑病等。

氨中毒诱发肝性脑病。肝硬化病人受肝脏功能障碍的影响，在病人肠道内会出现菌群失调的现象，导致病人肠道内大肠杆菌等有害细菌水平增加，导致肠道出现氨、内源性毒物等物质，该类物质随着血液循环进入脑部，诱发肝性脑病，还可能导致机体内多个器官组织功能障碍。故肝硬化病人预防肝性脑病的首要条件：减少肠道内氨、内源性毒物的生成与吸收、通过药物、辅助手段帮助病人促进肠道内氨、内源性毒物的排除，改善肠道内环境，减少肠道内氨的积存，从而有效地避免氨中毒诱发肝硬化病人出现肝性脑病症状。

肝硬化病人上消化道出血诱发肝性脑病。肝硬化病人上消化道出血也可能导致病人合并出现肝性脑病，在肝硬化病人上消化道出血以后，失血症状护导致病人出现肾前性氮质血症，使得血液中血氨浓度升高，并且由于消化道出血的原因，大量的上消化道血液进入胃肠道，导致胃肠道内血液增多，通过转化吸收，其中的血氨被铲掉分解以后肠道内氨含量增加，加大了肝性脑病的诱发几率。同时失血症状还可能导致病人出现血容量偏低，血氧含量降低，致使肝脏地受到的损伤加重。且由于大量失血，人体抵抗力下降，免疫功能失衡，导致细菌入侵。在人体血容量降低的情况下，脑部细胞也会出现缺氧症状，在此阶段更容易导致脑部细胞受到氨、等相关德行物质的影响，继而造成肝硬化上消化道出血后肝性脑病的发生概率增加。

胃肠道菌群失衡诱发肝性脑病。受肝硬化影响，病人在肠胃菌群平衡方面也会出现相应的问题，胃肠道菌群的失衡导致了患者在营养吸收、内源毒物分解以及血氨调节方面均出现的很大的影响，通过维持病人胃肠道菌群，改善内环菌群平衡也能有效的预防肝性脑病。

结语

在肝硬化病人预防肝性脑病方面，根据当前主要的肝硬化可能导致诱发肝性脑病的研究结果，在感性脑病的预防中实施针对性的应对措施，从而有效地降低肝硬化诱发肝性脑病的概率，改善病人预后，提高其生存质量。