孩子为什么感冒、咳嗽迁延不愈？

文丨冯梅（双流区第一人民医院儿科）

导读

“流感”季节，感冒、咳嗽不乏其人，甚至越来越多。其中，有的患儿经治疗后感冒症状如头痛、鼻塞、流涕、乏力等消失后，咳嗽却还要持续好长时间，然后又感冒，如此反复，总好不彻底，甚至会影响患儿的日常生活和学习。实际上反复感冒咳嗽涉及病因众多，临床诊治也较为困难，也是每个临床医生经常碰到的难题。但如果分清楚原因对症下药，效果则立竿见影。今天就和大家谈谈感冒、咳嗽迁延不愈的原因，以供学习。

感冒、咳嗽迁延不愈的原因

体内存有慢性炎症病灶。在临床上，对于反复咳嗽、感冒的患儿，医生首先会考虑是否有慢性炎症病灶存在，如反复鼻炎、鼻窦炎、反复扁桃体炎、迁延性细菌性支气管炎、支原体感染等。

实际上，已有研究证实，慢性炎症病灶是导致慢性咳嗽、反复呼吸道感染最常见的原因，其原因有二：一是当前社会人口密度较大，空气中含有的细菌含量较大，若小孩进入托幼机构、幼儿园、学校，其与其他孩子之间相互传染的几率就更高。二是与抗生素的应用密切相关。近年随着抗生素相关知识的普及宣传，大部分家长认识到了抗生素滥用的危害，这虽是好事，但容易走向另一个“极端”，那就是有的家长由于担心抗生素的副作用，而拒绝应用抗生素或者自行减量，导致炎症病灶治愈不彻底。

此外，有的家长尽管让孩子服用了抗生素，但其在症状消失时就立即停药，没有达到足够的疗程。我们可以把疾病的治疗过程比喻为“冰山溶化”的过程，冰山突出水面就好像疾病表现出的症状体征——咳嗽、流鼻涕、发热等。经药物治疗后症状体征消失，就如冰山高出水面的部分溶化。但我们需要知道的是冰山主要的冰层在水底下，若主要冰层尚未处理，在时机成熟时，如受凉、温度下降时，冰山就又会再次冒出水面，故孩子又会出现身体不适症状。因此，只有应用足够的疗程治疗，才可以溶化水底下的冰层。

另有研究发现，孩子体内存有因炎症反应肿大的免疫器官——扁桃体、腺样体也可以导致慢性炎症病灶。腺样体、扁桃体本身就是免疫器官，其肿大后可成为细菌的“保护伞”，故在实际临床治疗中若孩子在应用足够疗程抗生素治疗后，感染病情控制仍不合理，反复难愈的，可以尝试到耳鼻喉科就诊看看是否腺样体、扁桃体肿大，是否需要切除。

缺乏微量元素影响免疫系统。另一个经常被家属所忽略的引起慢性咳嗽、反复呼吸道感染的原因是——孩子缺乏微量元素，如缺钙、缺铁、缺锌等。

可能有的家长会有疑问，孩子平时都有喝牛奶的习惯，为什么还会缺钙呢？这有可能是因为户外时间不足，较少受到日晒，致使维生素D 缺乏，或者是虽有补充维生素D，但其补充量不足，影响钙吸收。至于缺铁的原因，可能是1岁以内纯母乳喂养、没有及时添加辅食或辅食添加量不足所致的。而缺锌多发生于厌食、挑食、反复腹泻或长期便秘儿童。上述各种微量元素补充充分，可在一定程度提高孩子的免疫力，抵抗疾病。

过敏和反复呼吸道感染相互影响。孩子身体处于过敏状态时也容易引起慢性咳嗽、反复呼吸道感染。过敏状态的存在在呼吸系统的病理变化为气道黏膜充血水肿，具体表现为鼻塞、咳嗽、流鼻涕、痰液增多等，同时还会导致呼吸道肌肉痉挛收缩，出现咳嗽症状，故对于有过敏状态的呼吸道感染患者，需感染、过敏同时进行。

其他。部分患儿由于未能明确咳嗽的原因，而按普通感冒进行治疗，致使治疗无效，且耽误治疗，咳嗽等症状迁延不愈。例如：①鼻后滴漏综合征：主要是由于鼻部疾病导致分泌物引流至鼻后或咽喉部而引起咳嗽；②结核感染：咳嗽为儿童肺结核的主要症状之一，但由于无异常体征或缺乏结核中毒症状而误诊、漏诊；③支气管异物：支气管异物引起的反复咳嗽在临床中并不少见，但有部分家长疏忽看护，没有发现孩子有明显的呛咳过程，漏报病史，而出现误诊误治；④胃食道逆流：胃食管反流大多发生在夜间或睡眠后不久，主要表现为阵发性咳嗽，部分可伴有反酸、呕吐、呃逆、消化不良等症状，但儿童尤其是婴幼儿的消化道症状不典型，往往是呼吸道症状较为突出，故易被误诊。

感冒、咳嗽迁延不愈的居家照护事项

（1）护理：保持儿童居住环境空气通风、整洁，在患病期间避免到人群密集的公共场所，且不要让孩子吸入二手烟。同时，合理安排儿童作息时间，多休息，但需适当进行户外锻炼。

（2）饮食：如果身体、环境许可，尽量母乳喂养到6个月，而且辅食的添加需多样化，帮助儿童建立定时、定量、自主进食的行为习惯，并需控制餐间零食的摄入，防止偏食、挑食。同时合理补充维生素AD 等营养物质。

（3）注意保暖，衣服厚薄要适中：对于体质较弱或对气温变化较为敏感的儿童，刻意取“冻”会增加患病的可能；而对于体质还可以的儿童，过早或过度添加衣物不利于其自身抵抗力的增加，易患病。因此，合理、适当增减孩子的衣物至关重要，早晚气温较凉时可多穿两件，中午气温有所上升需适当脱掉一两件。