两种不同语言筛查工具的临床应用比较

杨帆，刘祖平，余扬，申量

(重庆市妇幼保健院儿童保健科，重庆 401120)

0 引言

语言是一种非凡的人类技能，理解和使用语言的能力构成了一生中若干能力发展的基石，包括社交技能和一般认知功能[1]。语言发育迟缓是一种常见的发育障碍，语言发育按预期顺序发展，但速度低于正常速度[2]。采取有效的措施对语言发育落后的儿童进行干预十分重要，但早期筛查出儿童语言发育中出现的问题是必要步骤。婴幼儿语言发育进程量表( 上海版) 与Gesell 发育量表( 语言能区) 是对婴幼儿进行语言筛查的重要工具，这两种工具已经广泛应用于临床，但这两种工具在语言筛查中存在着差异，因此本研究的目的在于比较这两种语言筛查工具在临床应用中的差异情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年1 月 至2020 年5 月 在 重 庆 市 妇幼保健院儿童保健科以“语言及社交问题”就诊的169 例婴幼儿作为筛查对象，其中男114例(67.46%)，女55 例(32.54%)，月龄13~37 月龄，平均(23.52±4.54) 月龄。排除患严重躯体疾病、听力障碍等不能配合语言筛查的婴幼儿。

1.2 方法

语言测评员运用婴幼儿语言发育进程量表与Gesell 发育量表对婴幼儿进行语言筛查。婴幼儿语言发育进程量表分四个部分，A 部分-语音和语言表达，B 部分-听觉感受和理解，C 部分-与视觉相关的理解和表达，D 部分-全量表，分别计算A、B、C 三部分的分数，D 部分得分为A、B、C 三部分得分的总分，再查常模得分的百分位数表，得分等于或低于第10 百分位表(P10)记为“异常”，得分大于第10 百分位表(P10)记为“正常”。Gesell发育量表包括适应能力、大运动、精细动作、语言和个人-社交行为5 个能区，语言能区：DQ＞85-正常；55 ≤DQ ≤75- 轻 度 缺 陷；40 ≤DQ ≤54- 中 度缺陷；25 ≤DQ ≤39-重度缺陷。

1.3 质量控制

为了保证婴幼儿语言筛查的一致性，因此由一名专业的语言测评人员进行，该测评员有10 余年语言测评临床工作经验，能够准确使用这两种筛查量表，该测评员已通过婴幼儿语言发育筛查准入考核，在科室内部进行了婴幼儿语言发育筛查的一致性检验。为了保障婴幼儿在语言筛查时能够减少外界的干扰，因此在一个独立的房间内进行语言筛查，筛查时只能由一位婴幼儿家长陪同，保障环境适合语言筛查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，对数据采用χ2检验和一致性检验。

2 结果

2.1 婴幼儿语言筛查结果

婴幼儿语言发育进程量表：全量表语言正常(＞P10)33 人，占 比19.53%，异 常( ≤P10)136人, 占比80.47%，A 部分异常145 人，B 部分异常128 人，C 部分异常26 人。Gesell 发育量表语言能区：正常(DQ＞85)62 人，占比36.69%，轻度缺陷(55 ≤DQ ≤75)84 人，占比49.70%，中度缺陷(40 ≤DQ ≤54)19 人，占 比11.24%，重 度 缺陷(25 ≤DQ ≤39)4 人，占比2.37%。

2.2 两种筛查量表一致性检验

两种量表具有中度一致性，kappa=0.596，P＜0.001；Gesell 量表用于语言筛查的灵敏度较好，为94.85%；特异度一般，为60.61%。总符合率为88.17%。见表1。

表1 两种筛查量表一致性检验(例)

2.3 按语言发育程度分类的一致性检验

按照Gesell 语言能区检测出的语言发育迟缓程度分组，语言能区DQ ≤54，两种量表筛查检验结果完全一致。语言能区DQ＞54，两种量表一致性检验中等，kappa=0.572，P＜0.001，Gesell 量表用于语言筛查的灵敏度较好，为80.56%；特异度较好，为76.92%，总符合率为79.03%，见表2。

表2 按语言发育程度分类的一致性检验(例)

3 讨论

婴幼儿时期是各方面发育的关键时期，语言的发育也不例外，语言发育的后天环境因素与婴幼儿的先天因素都会对语言发育的发生发展产生一定的影响[3]。视觉、听觉、发音器官的正常，大脑语言中枢发育健全，婴幼儿具有健康的精神状态是婴幼儿正常语言发育需要具备的条件[4]。本研究中使用婴幼儿语言发育进程量表筛查时，全量表语言正常(＞P10)33 人，异 常( ≤P10)136 人,A 部 分 异 常145 人，B 部分异常128 人，C 部分异常26 人，该调查结果显示语音和语言表达是婴幼儿语言发育异常人数最多的，其次是听觉感受和理解，然后是与视觉相关的理解和表达，此研究结果还显示同一名婴幼儿可能还存在多个部分的语言障碍，只有进行语言发育的筛查才能发现语言发育中存在的问题；婴幼儿语言的发育是一个不断变化的过程，语音和语言表达是婴幼儿语言发育的比较早期阶段[5]，此次调查中婴幼儿语音和语言表达异常人数最多的原因可能与婴幼儿家长未及时发现婴幼儿语言异常未及时就诊、家长对于筛查婴幼儿语言发育意识薄弱、知识缺乏等因素有关。本研究中Gesell发育量表语言能区：正常(DQ＞85)62 人，轻度缺陷(55 ≤DQ ≤75)84 人，中度缺陷(40 ≤DQ ≤54)19人，重度缺陷(25 ≤DQ ≤39)4 人，轻度缺陷的人数最多，其次是语言发育正常的婴幼儿，然后是中度缺陷的婴幼儿，从这些数据只能看出婴幼儿语言发育目前的缺陷程度，梁静等[6]研究显示运用Gesell 发育量表对婴幼儿进行语言发育评估时，因为表达与理解被视为一个整体的形式，婴幼儿所表现的轻微的语言表达落后或者是婴幼儿存在着单纯的语言表达较差，不能在Gesell 发育量表筛查结果中很好的展现出来，这样就有很大的可能性出现语言发育筛查的遗漏，同时也不利于后期婴幼儿语言发育的康复指导。Gesell 量表在进行语言筛查时把理解与表达方面视为一个整体进行筛查，所以在筛查方面范围相对狭窄，婴幼儿语言发育进程量表把语言表达、语言理解分开进行筛查，范围更加宽广，Gesell 发育量表语言能区以正常、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷为语言筛查结果的展现方式，与婴幼儿语言发育进程量表相比，后者筛查结果的展现方式更加精细化，有利于儿童家长对婴幼儿进行专项的语言训练，婴幼儿语言训练的方式较多，例如游戏的方式帮助婴幼儿积累词汇、在游戏中理解语言等[7]，但有研究调查显示儿童语言发育水平不高，家长、社会等多方面都应关注儿童语言发展，应早期筛查并进行有效的干预[8]。

本研究中两种量表具有中度一致性，kappa=0.596，P＜0.001；Gesell 量表用于语言筛查的灵敏度较好，为94.85%；特异度一般，为60.61%；总符合率为88.17%。按照Gesell 语言能区检测出的语言发育迟缓程度分组，语言能区DQ ≤54，两种量表筛查检验结果完全一致。语言能区DQ＞54，两种量表一致性检验中等，kappa=0.572，P＜0.001，Gesell 量表用于语言筛查的灵敏度较好，为80.56%；特异度较好，为76.92%，总符合率为79.03%。总体研究表明Gesell量表用于语言筛查的灵敏度较好，可作为常规语言筛查工具使用。

本研究比较了婴幼儿语言发育进程量表与Gesell 发育量表在婴幼儿语言筛查中的临床应用差异情况，Gesell 量表用于语言筛查的灵敏度较好，但是本研究仍存在着一定的局限性，只对169例婴幼儿进行了调查，应扩大样本量以更好的验证Gesell 量表用于语言筛查的灵敏度较好这个结论，另外是否地域环境、家庭环境、婴幼儿家庭文化程度等资料是否对婴幼儿语言发育等产生影响，需要进一步收集资料进行研究。