基于数据挖掘技术探析阴陵泉穴主治优势病症和配伍规律*

李 格，朱永政，向玉元，张振领，贾红玲，张永臣，4△

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；3.聊城大学，山东 聊城 252059；4.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

阴陵泉，见于《灵枢》的《四时气》，即“飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止”，别名“阴之陵泉”，见于《灵枢》的《九针十二原》，即“疾高而内者，取之阴之陵泉”。后世《子午流注说难》[1]中解释道：“阴陵泉乃脾合水穴，脾为阴中之至阴，陵高于丘也，泉高之处水流也。阴，水也。陵，土丘也。泉，水泉穴也。”中医药类数据挖掘研究日趋新高，在临床病证[2]、刺灸法[3]与腧穴研究[4]等领域成果颇丰。现代文献对阴陵泉的论述虽多，但对其主治疾病和腧穴配伍尚缺乏整体的归纳与分析。本文运用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件V1.0（软件编码：2022SR0024001）”及Gephi可视化软件，对现代阴陵泉相关文献进行统计学分析，旨在发现其主治优势病症和腧穴配伍规律，为临床和科研提供参考。

1 材料与方法

1.1 文献采集

1.1.1 源文献采集 中文文献在知网、万方、维普和SinoMed等数据库进行检索，国外文献在PubMed、Web of Science等数据库进行检索；经查询阴陵泉别名为“阴之陵泉”，故中文以“阴陵泉”“阴之陵泉”为主 题 词 检 索 ；外 文 以“YinLingQuan”“YinZhiL‐ingQuan”“SP9”为主题词检索。检索时限：1949-10-1至2022-3-31。

1.1.2 纳入标准 ①以阴陵泉为主要治疗作用的单穴、配伍的针灸类临床文献；②文献类型以疗效确切的随机对照研究、病例对照研究、队列研究和医案等为主；③文献语种限定为中文、英文。

1.1.3 排除标准 ①文章重复（只录入最早的文章）；②文章存在明显错误或未给出明确治疗方案；③涉及阴陵泉的临床随机对照研究，但其作为对照组一方或疗效不佳的相关文献；④涉及动物实验、机制探讨与综述等内容的相关文献；⑤涉及阴陵泉，但采用推拿手法进行治疗的相关文献；⑥学位论文及会议论文。

1.2 数据规范化

1.2.1 腧穴名称规范 参照《经穴名称与定位(GB/T12346—2021）》[5]《经络腧穴学》[6]等，规范阴陵泉及其配伍腧穴的名称，并对腧穴进行约简与分割处理，如将“阳陵泉透阴陵泉”分割为阳陵泉、阴陵泉。

1.2.2 病症名称规范 参照《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》[7]、内、外、妇、儿、皮肤性病等[8-15]“十三五”规划教材对病名进行规范。如果教材无法概括病名，则以文章所描述病名为准。

1.2.3 数据录入规范 相关条文的筛选规范，遵循“双人校对，第三人核实”的原则，提取相关信息并规范后录入SQL Server数据库。

1.3 数据挖掘方式

完成阴陵泉主治病症、配伍腧穴及经脉类别等数据统计后，运用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件V1.0”及Gephi可视化软件对数据进行频次、复杂网络、复合关联和聚类分析。优势频次（X）参考公式：X=总频次/病症总数、X=总频次/腧穴总数，频次大于等于X的病症或腧穴作为优势病症或高频腧穴[16]。

2 结果

2.1 一般情况

共检出文献9619篇，最终纳入548篇。检索流程见图1。

图1 阴陵泉现代文献检索流程图

2.2 主治病症

2.2.1 单穴主治优势病症 单穴主治病症总频次17次，包括2个科别，共6种病症。优势病症（频次≥3次）2种，占比76.47%，见表1。

表1 阴陵泉单穴主治优势病症分布表

2.2.2 配伍主治优势病症 配伍主治病证总频次534次，包括9个科别，共133种病症。优势病症（频次≥4.01次）19种，占比67.23%，见表2。

表2 阴陵泉配伍主治优势病症分布表

2.2.3 配伍优势病症复杂网络分析 因阴陵泉配伍主治病症多（133种，534次）于单穴主治病症（6种，17次），现运用Gephi软件构建其配伍优势病症的可视化拓扑模型（图2），分析配伍主治特点。图中包括阴陵泉为中心的一组关系网，相同频次的疾病颜色相同。节点大小、连线粗细均和病症频次保持正比关系。将疾病的总频次设置为边的权值，权值与疾病的中心性成正比，频次越高越向中心聚拢。由图可见，配伍主治尿潴留频次最高，膝关节炎次之。慢性前列腺炎、泌尿系结石频次相同，膈肌痉挛、慢性结肠炎、不安腿综合征和带状疱疹频次相同，尿道综合征、高脂血症、失眠、慢性荨麻疹和湿疹频次相同。

图2 配伍主治优势病症网络关系图

2.3 腧穴配伍规律

2.3.1 频次分析及归经 阴陵泉配伍腧穴共189穴，总频次3042次，平均频次约为16.09次，频次≥16.09次的高频腧穴30位，包括三阴交、足三里、血海、阳陵泉和关元等穴，见表3。配伍腧穴归经前3位分别为胃经、脾经和任脉，可见阴陵泉以本经、交接经和表里经等为主要配伍方式。

表3 高频配伍腧穴统计表

2.3.2 复合关联规则分析 应用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件V1.0”对高频配伍腧穴、优势病症进行复合关联，以腧穴作前项，病症作后项，经多次试验，取最小支持度阀值≥10%、最小置信度阀值≥10%较为合理。支持度表示穴-病在总项集中共同发生的概率，如在所有纳入处方中，存在59.85%的概率同时出现阴陵泉-三阴交-尿潴留；置信度是指由高频穴组推导优势病症的概率，如在阴陵泉-三阴交出现的规则里，存在26.02%的概率用于尿潴留。挖掘到阴陵泉配伍的腧穴-病症关联规则139条，各取单穴项、二穴项与三穴项前15位规则，按支持度降序排列。病症主要包括尿潴留、膝关节炎、糖尿病、脑卒中后遗症、单纯性肥胖和痛风性关节炎。

表4 高频腧穴-优势病症复合关联统计表

续表

2.3.3 聚类分析 应用“五输穴主治与配伍数据挖掘软件V1.0”对高频配伍腧穴进行聚类分析，见图3。图中以相同颜色标识同一聚类群，遴选出3类有效聚类群。按照5阶划分聚类组合，得到7组聚类处方，每一组配伍阴陵泉后皆可成为临床潜在处方。

图3 高频腧穴聚类处方模型

3 讨论

3.1 主治病症规律

阴陵泉穴配伍主治病症多，治疗范围较广，以内科、外科和皮肤科等科别为主，其中外科是阴陵泉单穴与配伍主治的优势科别，尿潴留是二者的共同优势病症，而肩关节周围炎属于单穴主治的特有优势病症，应用频次高于配伍主治。复杂网络模型显示其病症群以尿潴留、膝关节炎、糖尿病和脑卒中后遗症等优势病症为核心聚集。主治规律可总结如下。

从经络理论而言，首先，“腧穴所在，主治所在”，阴陵泉治疗膝部疾病常配伍他穴使用，如《针灸大成·玉龙歌》[17]云：“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功。”阴陵泉与阳陵泉相互透刺，可理气活血，缓解膝部肿痛。金鹏等[18]应用阳陵泉透刺阴陵泉治疗风寒湿型膝痹，可以有效缓解临床症状。其次，“经脉所过，主治所及”，凡脾经循行路线之脑卒中后遗症[19]、不安腿综合征[20]、痛风性关节炎[21]与膈肌痉挛[22]等皆为所主优势病症。最后，阴陵泉的“特殊作用”便体现在其对睡眠的调节上，《针灸聚英·杂病歌》[23]云“不得卧兮治太渊，公孙隐白阴陵泉，并治三阴交一穴，通宵得寝定安然。”阴陵泉与他穴相配，可引卫阳入营阴，平衡阴阳以治失眠。周丽艳等[24]在阴陵泉等穴位处埋线治疗脾胃不和型失眠，疗效显著。

从脏腑理论而言，首先，阴陵泉为脾经合穴，属脾络胃，主治脾胃相关的脏腑疾病。现代研究常结合“调理脾胃”针法[25]，以阴陵泉与中脘、足三里等穴相配伍治疗糖尿病，效果明显优于常规针法。其次，土能运化水湿助肾行水[26]，阴陵泉五行属水，功可清化湿热，通利水道，是脾土与肾水相通的关键所在，《千金方·心腹第二》[27]云：“阴陵泉、关元，主寒热不节，肾病不可俯仰，气癃尿黄。”现代研究表明阴陵泉可治疗尿潴留、泌尿系结石和泌尿系感染等肾系病症，以及带状疱疹、慢性荨麻疹和湿疹等湿邪所致病变。最后，《难经·六十八难》云：“合主逆气而泄”，阴陵泉可治由气机失调所致上逆下泄之病，如田策[28]治疗慢性结肠炎时发现，在阴陵泉和三阴交处久留针，期间会有“热行”现象，针刺效果明显。

3.2 腧穴配伍特点

配伍经脉以胃经、脾经和任脉等为主，以本经、交接经和表里经等为主要配伍方式。复合关联分析筛得单穴项、二穴项与三穴项各15条关联规则。按病症分类总结其规律如下：①阴陵泉与三阴交配伍治疗尿潴留的关联性最紧密，其次是足三里、关元和中极。二、三穴项中增加了太冲、气海。三阴交是肝脏、脾脏和肾脏经络的交汇处，通过针刺三阴交，三脏气机可以得到调和，从而调节膀胱气化功能，《针灸大成·治症总要》[17]464云：“小便不通：阴陵泉、气海、三阴交”；足三里扶正培元，关元、中极与气海同居下焦，通调膀胱气机，太冲调经理气。黄斌等[29]用阴陵泉与以上诸穴相配治疗尿潴留具有切实疗效。②阴陵泉常配伍足三里治疗膝关节炎，其次是血海、阳陵泉、犊鼻和内膝眼。二、三穴项中增加了梁丘。足三里与血海、梁丘均可调和气血，养胃健脾；阳陵泉、犊鼻、内膝眼舒筋缓急，消肿止痛，常用于膝部病变及下肢痿痹的治疗。③阴陵泉与太冲配伍治疗糖尿病出现较多，其次合谷、中脘和丰隆。二、三穴项中增加了血海、三阴交及足三里。太冲调肝理脾，合谷协调胃肠，中脘、三阴交、足三里和丰隆能理气机、调脾胃，血海引血归脾。诸穴与阴陵泉相伍，可理顺中焦气机枢纽，促进血糖代谢吸收。④阴陵泉与合谷配伍治疗脑卒中后遗症较常见，三穴项增加了足三里、阳陵泉。合谷、足三里理气行血，阳陵泉疏通经脉，诸穴组合增强了阴陵泉活血止痛，逐瘀通经之效，可有效改善肢体的微循环[30]。⑤阴陵泉与中脘配伍治疗单纯性肥胖症较多，三穴项增加了足三里、丰隆。中脘、足三里能调理脾胃；丰隆可健脾祛痰。诸穴与阴陵泉相配可化湿利水,改善血脂指标，降低体重。⑥阴陵泉配伍太冲、三阴交与痛风性关节炎关联密切，三穴项增加了足三里。太冲可疏肝理气，三阴交清热除湿，足三里可补后天而调气血。诸穴与阴陵泉共用治疗痛风性关节炎，可改善痛风患者血尿酸水平[31]。

聚类分析后得出的3类7组高频配伍穴类组合,均是与阴陵泉配伍以治疗疾病的潜在处方。类1：丰隆-曲池-太冲-悬钟-脾俞-足三里-太溪-膀胱俞-归来-鹤顶，可分三组。组1：丰隆-悬钟-鹤顶-太冲均位于下肢，配伍阴陵泉可疏通下肢气血，常用于不安腿综合征、偏瘫和下肢动脉硬化闭塞症等肢体关节病症；组2：曲池-脾俞-足三里-归来与阴陵泉相配可健脾益气，荡涤肠胃，常用于急性肠胃炎、功能性腹泻和慢性结肠炎等胃肠疾病；组3：太溪-膀胱俞配伍阴陵泉后可健脾益肾，有助于膀胱开阖有度进而约束尿道，常用于尿道综合征、男性下尿路症状等泌尿系统病症。类 2：内关-百会-水道-阳陵泉-血海-合谷-阿是穴-气海-地机-三阴交-委中-肾俞-风池-关元，可分两组。组 4：气海-关元-水道-风池-合谷-血海-三阴交，诸穴与阴陵泉相配可利水除湿，宣通气血，祛风止痒，常用于湿疹、慢性荨麻疹和带状疱疹等皮肤病；组 5：百会-内关-地机-委中-肾俞-阿是穴-阳陵泉配伍阴陵泉，上部腧穴可升阳开窍，下部腧穴可行气活血，常用于脑部病变所引发的病症。类3：犊鼻-内膝眼-中极-梁丘-中脘-天枢，可分两组。组6：犊鼻-内膝眼-梁丘配伍阴陵泉后，局部活血通络，常用于治疗膝关节炎、膝关节滑膜炎和内侧副韧带损伤等膝部病症；组7：中极-中脘-天枢配伍阴陵泉，为合募配穴，使气机通畅，诸穴相配常用于水肿、尿潴留等水液代谢障碍类病症。

综上所述，阴陵泉主治方面主要以腧穴所在部位之膝关节炎、经脉所过部位之肢体关节病症、脾胃系及肾系相关脏腑病症和湿邪所致病症等为主，较单穴相比配伍他穴后拓宽了阴陵泉的治疗可能性。配伍腧穴多见于胃经、脾经和任脉，以本经、交接经和表里经等为主要配伍方式。腧穴-病症复合关联凸显了腧穴与病症间的紧密联系，为针灸文献指导临床提供新的方法。聚类分析得出的3类7组配伍处方，强调分门别类辨证选方,为临床诊疗启发新的思路。本研究利用数据挖掘技术实现文献的量化整合以及客观可视化，对针灸腧穴的临床应用及科学研究具有一定指导意义，但腧穴的刺灸操作有待下一步研究。