腹腔镜经腹腔腹膜前补片腹股沟疝修补术临床效果

贾长林

（新沂市中医医院，江苏 新沂 221400）

腹股沟疝在临床较为常见，腹股沟较其他部位更容易为腹腔脏器所透出，因该处解剖位置较薄弱，是腹部疝气最易发生的部位。腹股沟疝临床可表现为腹痛、便秘、尿潴留等，应及时给予处理，以免发生不良后果[1]。目前，手术为腹股沟疝治疗的主要手段，包括传统疝修补术、无张力修补术、腹腔镜下疝修补术，腹腔镜下经腹腔腹膜前腹沟股疝修补术（transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP）应用较为广泛，该术式具创伤少、疼痛轻、应激性小、恢复快等优势，更贴近微创手术理念[2]。为此，我院选入60 例腹股沟疝患者纳入研究，观察腹腔镜下TAPP 的手术效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年1 月至2022 年1月收治的60 例腹股沟疝患者采用手术不同方案分组，每组患者均为30 例。30 例观察组患者中男20例，女10 例；年龄34～76 岁，平均（53.12±10.25）岁；腹股沟疝类型包括直疝16 例，斜疝14 例；30 例对照组患者中男21 例，女9 例；年龄36～70 岁，平均（50.54±10.13）岁；腹股沟疝类型包括直疝13 例，斜疝17 例。两组相关资料比较无明显相关性（P＞0.05），具比较性。

1.2 方法 对照组施予开放式无张力疝修补术：平卧位，硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，采用巴德网塞、补片修补，取常规手术切口，各组织逐层打开，腹部外斜肌腱膜及提睾肌均切开，显露疝囊，女性无需游离圆韧带，游离疝囊，若疝囊较大，先横断后结扎，在疝环内放置网塞，间断缝合网塞、疝环附近腹横筋膜。网塞固定后行精索游离，精索后放置补片，间断缝合补片边缘至耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱固定，重建内环口，缝合各层组织。观察组施予腹腔镜经腹腔腹膜前腹沟股疝修补术：平卧位，硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；若为单侧疝，则采用健侧倾斜位。麻醉及卧位完成后，分别于脐下腹直肌外缘两侧置入5 mm Troca 作操作孔，建立气腹，置入观察孔。观察并确定疝的位置和类型，于疝环上3 cm 边缘处切开腹壁进入腹膜间隙，游离外侧腹膜。根据疝类型进行手术处理，若斜疝则进行疝囊剥离，露出耻骨肌孔，若直疝则将腹膜分离后在进行疝囊剥离。采用Bard 3D MAX 聚丙烯（10×15）cm2编织成补片，完全平铺覆盖耻骨孔，韧带处采用生物胶固定，缝合腹膜腔，取出套管后缝合切口。若双侧疝，一侧完成后移至另侧，方法同单侧疝。

1.3 观察指标与评定标准 观察两组手术情况、术后并发症、复发率及术后应激反应。术后疼痛采用视觉模拟疼痛法（VAS）评定，分值0～10 分，疼痛程度与评分呈正相关性[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行统计学处理，手术指标、应激指标采用（）表示，进行t检验；并发症及复发率指标采用[n（%）]表示并进行χ2检验，P＜0.05 差异具统计意义。

2 结果

2.1 手术情况 比较两组患者各项手术指标，手术时间差异不明显（P＞0.05），术中出血量、VAS 评分、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较 （）

表1 两组手术情况比较 （）

注：组间比较，aP＜0.05。

?

2.2 术后并发症及复发率 观察组术后并发症2.50%相比对照组12.50%低（P＜0.05）；经随访3 个月，观察组复发率1.20%相比对照组2.70%低（P＞0.05）

2.3 术后应激状态 观察组术后3 d 的CRP、IL-6、Cor 及ACTH 水平相比对照组均低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后应激状态比较 （）

注：组间比较，aP＜0.05。CRP：C 反应蛋白、IL-6：白介素-6、Cor：皮质醇、ACTH：促肾上腺皮质激素

?

3 讨论

随着疝外科术的不断完善，无张力疝修补术已成为治疗经典手术，该术式对腹外斜肌腱膜进行下间隙游离，暴露、游离疝囊，可吸收补片修复腹股沟管壁，以取代原张力缝合，不易破坏局部腹股沟解剖结构，贴近人体生理学，借助无张力形式及人工材料修补缺损腹股沟管壁，增强腹股沟后壁的腹横筋膜强度，避免影响手术解剖结构，促进术后恢复[4]。但该手术用于隐匿、复合型的腹股沟疝治疗时，手术切口需扩大以保证术野，易造成组织较大创伤，在肉眼直视下难以发现处于亚临床状态的疝，患者需二次手术[5]。本研究中，我院采取腹腔镜下TAPP 手术为腹股沟疝患者治疗，结果显示：两组手术时间相比无统计意义，观察组术中出血量（10.52±2.51）mL 相比对照组少，术后VAS评分（2.34±0.56）分相比对照组低，胃肠功能恢复时间（1.61±0.52）d、下床活动时间（9.45±0.31）h 及住院时间（3.45±0.21）d 相比对照组均短；与朱沛劲[6]等研究结果相似。同时，观察组术后并发症比对照组低，复发率比对照组低；进一步说明腹腔镜TAPP 手术能降低患者术后并发症几率，减小术后疝复发。分析原因可能为：TAPP 是通过腹腔镜于腹膜前对腹股沟疝修复，促使肌耻骨孔增强，对一侧腹股沟区存在的薄弱区予以修复，从而能修补各类型腹股沟疝；在缺损疝后方置入补片，利用前方肌层组织、筋膜进行阻挡，能减小腹腔压力冲击，降低复发几率；补片放置深层，能减轻患者异物感，加上腹膜前间隙空间密闭，避免补片移位[7]。因此，基于理论来看，腹膜前修补更为合理，具备“后入路”、“可探查性”等优势，均适用于复杂型疝、复发性疝等患者。在腹腔镜辅助下，术野清晰度高，无需开腹，减少术中出血量，能避免脏器接触外界环境，降低感染风险，促进术后恢复；能观察出处于亚临床状态病灶，及时清除，降低二次手术几率。手术操作具创伤性，易造成术后机体应激反应；观察组术后3 d 的CRP、IL-6、Cor 及ACTH 相比对照组水平均低；说明，腹腔镜TAPP 手术对患者机体的创伤性小，应激反应较轻。

综上，腹股沟疝在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗的效果显著，能加快机体恢复，减少术中出血量，减轻术后疼痛，并发症减少，减小疝复发，降低手术应激性，促进预后，值得推广。