鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗单纯性泪道阻塞的临床效果

彭志佳 龚 哲

（南京中医药大学附属常熟医院1.眼科；2.耳鼻喉科，江苏 常熟 215500）

泪道阻塞性疾病的症状表现为流脓、溢泪等，是眼科常见的多发病，严重时将发生皮肤局部溃烂而产生瘘道，对患者生活质量造成不良影响[1]。传统鼻腔泪囊吻合术有助于连通患者的泪囊与鼻腔，将内眦部皮肤切开，但是术后极易遗留面部瘢痕、内眦韧带损伤，造成泪道泵功能受损；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术（EES-DCR）对泪小管、泪总管、小泪囊阻塞和功能性鼻泪管阻塞均有较好疗效，手术成功率高[2]。基于此把鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的方式用于60 例单纯性泪道阻塞患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019 年1 月至2023 年1 月单纯性泪道阻塞患者60 例，分为观察组（鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗）及对照组（传统外路鼻腔泪囊吻合术治疗）各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄32～66 岁，平均（40.38±2.02）岁。观察组男16 例，女14 例；年龄31～65 岁，平均（40.44±2.06）岁。组间一般资料对比无意义P＞0.05。

1.2 方法 对照组采用传统外路鼻腔泪囊吻合术治疗，在距内眦韧带上方和内眦4 mm 左右位置，局部浸润+神经阻滞麻醉后作一长约15～20 mm 弧形皮肤切口，分离皮下组织后置入泪囊撑开器，充分暴露内眦腱及泪前嵴，咬骨钳扩大骨孔至10×10 mm 方形，作“工”形切口，用泪道探针从下泪小管位置通过泪囊处插入，直至患者鼻腔，悬吊此吻合线于皮下组织上，逐层缝合皮下组织后并做加压包扎。观察组采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，在麻醉患者鼻腔表面时，基于鼻内镜下选择浸有1%～2%浓度的丁卡因棉片，1：1000 肾上腺素，在患者鼻道前房黏膜中注入1 mL 1%浓度利多卡因，同时作10 mm×15 mm 的U 形切口，于患者的中鼻甲附着缘鼻腔黏膜处，显露骨缝，暴露泪囊。自下泪小管插入探针，显示泪囊并切开，将分泌物吸除干净，分别用膨胀海绵吻合前、后两瓣、对应鼻腔黏膜。结束手术后3 d 冲洗泪道、去除纱条。

1.3 观察指标 比较分析术后疼痛程度、疗效、复发率等。（1）视觉模拟评分法（VAS）[3]：患者自行判断程度，通过临床工作人员做好记录和统计工作，当表现为0分，则无疼痛发生；1～3 分则无疼痛症状，或发生轻微疼痛；4～6 分则证明出现轻微疼痛；7～10 分较为明显。（2）临床疗效判定标准[4]：无效：泪道冲洗阻力大，大部分清水或全部返流，溢泪症状无改善；有效：泪道冲洗阻力较大，清水入口或者鼻腔，溢泪症状仍然有，但泪道冲洗通常，症状明显减轻；显效：泪小点进针，清水入口或者鼻腔，溢泪症状消失，泪道冲洗，冲洗无阻力或者阻力小。（3）复发率：随访6 个月观察复发情况。

1.4 统计学分析 对本研究结果应用SPSS 23.0 软件进行干预，使用（）表示计量资料，行t检验；计数资料使用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较VAS 评分 治疗前无差异（P＞0.05），治疗后观察组低于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 比较VAS 评分 （，分）

表1 比较VAS 评分 （，分）

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2.2 比较两组临床疗效观察组总有效率29 例（96.67%）高于对照组20 例（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效分析 [n（%）]

2.3 比较两组复发率 观察组复发1 例（3.33%）低于对照组6 例（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

泪道阻塞性疾病（LDOD）作为眼科常见疾病，主要临床症状是溢泪，严重影响到患者生活质量，临床上多选择泪道支架、泪囊区按摩、保守和手术治疗的方式干预。传统的外路DCR 涉及到造骨窗，患者会发生显著不适，手术过程中会出现较大震动，在凿骨过程中出血量大，影响手术操作，骨壁易形成碎片而损伤鼻黏膜，存在较大风险性[5]。鼻内镜下DCR 可适用于所有的慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿，但患者需无明显泪囊缩小的手术指征，符合泪小管及泪小点均正常。

研究结果显示，治疗前无差异，治疗后观察组疼痛评分低于对照组，疾病疼痛程度评分降低；观察组总有效率29 例（96.67%） 高于对照组20 例（66.67%），疾病疗效提升；观察组复发1 例（3.33%）低于对照组6 例（20.00%），复发率更低。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术较传统手术而言有腔镜下视野清晰、组织损伤轻，不影响患者的美观效果、无皮肤切口等，是当前用于泪道阻塞性疾病患者治疗的一种有效方式，同时有助于处理鼻腔的其他病变，治愈率较高，还不会对内眦韧带造成损伤[6]。当前随着腔镜技术的成熟、仪器发展，同传统鼻腔泪囊吻合术相比，手术效果更优。为完善术前准备，正确处理泪囊，可通过对适应症的正确选择提升手术操作者对解剖熟悉程度，并制作足够大骨窗，术后常规借助糖皮质激素、抗生素等控制局部炎症水肿，以提升患者的疾病疗效。鼻内镜下DCR 患者的耐受度更高，还具有损伤小，出血量少等优势，有助于患者术后快速恢复。开展手术者应当妥善处理好术中的泪囊，熟知解剖结构，是一种科学、有效的优化手术效果方式。此外，对单纯性泪道阻塞患者实施鼻内镜下DCR，能彻底将泪道中阻塞物清除，有效避免泪囊塌陷，不会破坏泪囊前壁结构，制作大小得当的骨窗及术后定期灌洗，避免渗出物和局部血凝块阻塞泪道，切口感染风险降低，肉芽组织增生情况减少，吻合口位置不会产生缝线异物反应，减少复发。因此本研究证实鼻内镜下DCR 用于单纯性泪道阻塞患者是一种非常有效且安全的手术方式，较对照组的传统术式能有效降低术后疼痛发生，减少复发。

综上，针对单纯性泪道阻塞患者积极应用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，对病症控制、疾病疗效提升产生的作用显著，降低复发率，减轻患者术后疼痛程度，适合推广。