恩格列净治疗2 型糖尿病合并心衰的临床效果

王 龙 苏 娜

（达拉特旗人民医院，内蒙古 达拉特旗 014300）

2 型糖尿病属于一种终身性疾病，患者具有较多的并发症，心衰较为常见，对患者的生命造成了严重威胁[1]。本研究统计分析2 型糖尿病合并心衰患者66例，探讨2 型糖尿病合并心衰治疗中恩格列净的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月至2023 年5 月我院收治的2 型糖尿病合并心衰患者66 例，分为恩格列净组、二甲双胍组两组，各33 例。恩格列净组女21 例，男12 例；年龄44～77 岁，平均（56.86±9.35）岁。二甲双胍组女20 例，男13 例；年龄45～78 岁，平均（57.41±9.56）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）二甲双胍组：常规抗心衰治疗，应用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等，口服0.5 g 盐酸二甲双胍片，2 次/d，持续治疗3个月。（2）恩格列净组：常规抗心衰治疗，对患者应用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等，口服10 mg 恩格列净片，1 次/d，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 随访1 个月。（1）血糖、空腹C 肽（FCP）、24 h 尿蛋白定量（24Hu-TP）水平；（2）心功能指标。包括N 末端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、6 min 步行距离（6MWD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期体积（LVEDV）、左心室收缩末期体积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）；（3）左心室舒张功能。包括二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（e’）、左心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）及E/e’；（4）不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后具有基本正常的血糖水平，完全无心衰症状；有效：治疗后血糖水平降低，心衰症状减轻；无效：治疗后血糖水平没有降低或提升，心衰症状没有减轻或加重[2]。

1.5 统计学分析 采用SPSS28.0 软件分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指标、左心室舒张功能比较 用药前，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FCP、24Hu-TP、NT-proBNP 水平、6MWD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF、e’、E、E/e’之间差异均不显著（P＞0.05）；用药后，两组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、24Hu-TP、NT-proBNP水平、LVEDD、LVEDV、LVESV、E/e’均低于用药前（P＜0.05），FCP 水平、6MWD、LVEF、e’、E 均高于用药前（P＜0.05），恩格列净组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、24Hu-TP、NT-proBNP 水平、LVEDD、LVEDV、LVESV、E/e’均低于二甲双胍组（P＜0.05），FCP 水平、6MWD、LVEF、e’、E 均高于二甲双胍组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指标、左心室舒张功能比较 （）

表1 两组血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指标、左心室舒张功能比较 （）

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表2 两组血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指标、左心室舒张功能比较 （）

表2 两组血糖、FCP、24Hu-TP、心功能指标、左心室舒张功能比较 （）

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2.2 两组临床疗效比较 恩格列净组总有效率为96.97%（32/33）；二甲双胍组总有效率为75.76%（25/33）。恩格列净组患者的总有效率高于二甲双胍组（χ2=7.341，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 恩格列净组不良反应发生率6.06%（2/33）；二甲双胍组不良反应发生率9.09%（3/33）。两组不良反应发生率间差异不显著（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

许多2 型糖尿病患者一经发现就伴有心脑血管损伤、脂肪肝、肥胖、高尿酸、血脂异常、血压升高等，有的甚至出现心脑血管病。2 型糖尿病患者合并心衰是最常见的并发症之一，对患者身体造成严重影响，必须要积极的进行原发病治疗，目前胰岛素仍然是治疗糖尿病合并心衰的主要用药之一。Ⅰ型糖尿病胰岛素是唯一的选择，对于Ⅱ型糖尿病胰岛素的使用多在口服药不能控制血糖后选用，也可单独应用或与口服药联用。除控制血糖外，胰岛素还具有抗炎、舒张血管、间接改善心肌收缩功能等作用，胰岛素可增加水钠潴留，可能会加重心衰，特别是大剂量的使用胰岛素时，治疗的患者死亡率也在增加，经分析胰岛素死亡率，胰岛素和死亡率间并无因果关系，是由于需要胰岛素治疗的患者病情往往比较严重。

本研究结果表明，恩格列净组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、24Hu-TP、NT-proBNP 水平、LVEDD、LVEDV、LVESV、E/e’均低于二甲双胍组，FCP水平、6MWD、LVEF、e’、E 均高于二甲双胍组。恩格列净组患者的总有效率高于二甲双胍组，恩格列净对肾小管吸收葡萄糖进行抑制，将尿糖排泄增加，从而将血糖水平降低[3-5]。同时，降低周围血管阻力及心脏厚负荷，减小体循环阻力，改善心衰患者血流动力学，从而对心脏进行保护[6]。

综上所述，2 型糖尿病合并心衰治疗中恩格列净的临床效果较二甲双胍好，值得推广。