《脉书·上经》重要语句三题

赖雪瑜，柳长华

(成都中医药大学 中国出土医学文献与文物研究院，四川 成都 610075)

2023年3月《天回医简》正式出版，其中的《脉书·上经》是最早的医学经典[1]。同月，业师柳长华先生带着我们开始细致研究天回医简。迄今，老师和我们主要精力在《脉书·上经》，讨论过程中不断有新知。业师柳长华先生言，出土的医学文献除了重视识字外，同时应该讲求文通意顺，使医学经典的理论可理解、可运用。

《脉书·上经》作为医学经典，主要是在讲述“气之通天”的内容[2]。其中有三处语句：“人有九窍、五藏、十二节皆鼂于气”“金之通天气为天府”“臂之大阴为脉口”为全篇提纲挈领的语句。其中“人有九窍、五藏、十二节皆鼂于气”为该篇首句，自发现就被引起足够的重视，另外两句“金之通天气为天府”“臂之大阴为脉口”两句，其文中所蕴含的医学理论尚未得到足够的挖掘和解读。由目前出土的文献看，西汉时期经脉为相对独立循行，尚未形成《灵枢·经脉》之循环流注。十二经脉不相连贯，如何通过寸口，以诊断全身之病。我们从《脉书·上经》中三处重要语句得以窥见其缘由。

1 题一：“人有九窍、五藏、十二节，皆鼂于气”

这句话见于《脉书·上经》简一，其内容见于传世医经，是全篇总领性的语句。“书不尽言，言不尽意”，与医简一同出土的，还有一具髹漆经脉人，其体表所刻画的信息可与该语句内容相对应，足见此语之重要性，同时也提示该句话具有特殊的内涵。该语句还在《素问·生气通天论》中被引述为：“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。”对于这句话的理解，重点在“鼌于气”三字。“鼌”同“朝”，“朝”原释作“朝会”；“气”，受《素问·生气通天论》的影响，释作“天气”[3]。如此解读似乎没有疑义，然结合下文内容，进一步理解其理论内涵，该说法还未尽妥帖。

古人将人体之经脉类同于江河。《素问·离合真邪论》：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。”《论衡·书虚》：“夫地之有百川也，犹人之有血脉也。血脉流行，汎扬动静，自有节度。百川亦然，其朝夕往来，犹人之呼吸气出入也。”王充将潮汐现象与人的血脉流行起伏以及有节奏的呼吸相比拟[4]。《文选·江赋》：“呼吸万里，吐纳灵潮。自然往复，或夕或朝。”又《温热经纬·赵序》：“存亡判于呼吸，得失决于一朝。”可见，呼吸乃是百川、血脉实现潮汐往复的关键所在。《灵枢·动输》：“肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼，脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”肺主气，司呼吸，由息之往来出入，调节全身之气血如潮水般运行。

“朝”作潮水的义项，在传世医经中亦有多处。如《脉经·平人迎神门气口前后脉第二》：“病苦少气不足以息，嗌干，不朝津液。”即言喉咙干，津液不上潮之状。《脉经·胃足阳明经病证第六》：“动作头痛重，热气朝者，属胃。”即谓其发热有定时，有如潮汐。[5]《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”肺主一身之气，使百脉气血如潮水般规律运行，通过切按气口能够诊断全身气血的变化。

因而“鼌”即“潮”也，而“鼌于气”的气若作天气讲，缺少医学角度的意义，气当指天府之气，详见题二。

2 题二：“金之通天气为天府”

“金之通天气为天府”见于《脉书·上经》简一十二。肺为金藏，金即肺也。《灵枢·热病》：“金者，肺也。”《说文·肉部》：“肺，金藏也。”天府，原释作诊候肺气的部位[3]。依据为《灵枢·本输》：“腋内动脉，手太阴也，名曰天府。”《黄帝内经明堂》卷一“手太阴”：“天府，在掖下三寸，臂臑内廉动脉，手太阴脉气所发。”杨上善注：“肺为上盖，为府藏之天，肺气归于此穴，故谓之天府。”此说认为天府为手太阴之腧穴。

然作为腧穴讲，于上下文义不通，天府当指胸中，为人体之部位。《说文·广部》：“府，文书藏也。”《玉篇·广部》：“府，聚也。”“天府”即天气所聚藏之处。《素问·阴阳应象大论篇》：“天气通于肺。”《灵枢·五味》：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。”《灵枢·邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《广雅·释诂三》：“宗，聚也。”可知天气所聚藏之处为胸中。肺主气，司呼吸，通过呼吸往来将天气，也就是自然之气聚藏于胸中。胸中即为肺通天气之处，故言“金之通天为天府”。

中医学中的概念往往从社会生活中来，由文化层面引入医学中来。“府”字，金文或加“贝”，本义为库藏处所，指储藏文书或财物的地方(柳长华先生在第四期“中医药冷门绝学”课程《汉晋医经的编纂》中的讲授)。《书·大禹谟》：“地平天成，六府三事允治。”孔颖达疏：“府者，藏财之处。”天府为肺所居，肺为金藏，藏于胸中，亦有类于金银之物藏于府库。

医学文献中大量引入“府”的概念，诸如“风府”“血府”“神明之府”等。“天府”最初并非医学术语，乃源自其作为库藏处的本义，引入医学之中，在《脉书·上经》中作天气所藏之处，又在传世医经中作为腧穴之名。理解了“金之通天气为天府”，进而能深入解读“臂之大阴为脉口”的内涵。

3 题三：“臂之大阴为脉口”

“臂之大阴为脉口”见于《脉书·上经》简一十三。“臂之大阴”，指臂内侧近桡侧的动脉。《逆顺》简一二：“肺出辟(臂)大阴。”“臂之大阴”即臂大阴脉，又称手太阴肺经。“脉口”又称“寸口”“气口”。《素问·五藏别论》：“气口何以独为五藏主。”王冰注：“气口，则寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云气口。可以切脉之动静，故云脉口。”

寸口是手太阴经脉动之处。《难经·一难》：“寸口者，脉之大会，手太阴之动也。”《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见”“经脉者常不可见也，其虚实也，以气口知之”。在寸口部位切脉，可以诊候全身经脉气血的基本情况。此诊法的理论基础来源于《内经》中十二经脉“阴阳相贯，如环无端”。该理论与《内经》中营卫学说的创造密切相关，其产生时代较晚。近年来，随着出土医书的不断发现，我们得以知道早期还存在十脉(绵阳双包山漆人)[6]、十一脉经脉系统(马王堆《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》、张家山《脉书》)。这些经脉系统多呈向心性，是相对独立的经脉走行，不同于《灵枢·经脉》中首尾相贯的循环流注。

如此而来，不禁令人疑惑，早期经脉系统如何得以通过寸口，即手太阴经之脉口以诊断全身之病？其原因正是在于题二所言“金之通天气为天府”。

肺通天气于胸中，手太阴肺经之脉口通于胸中之气。《脉经·平五脏积聚脉证第十二》：“寸口，积在胸中。”在《脉经》中有多处论述通过寸口以诊胸中之气行变化。《脉经·平三关病候并治宜第三》：“寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不通。”《脉经·辨三部九候脉证第一》：“寸口脉沉，胸中短气。”《脉经·病可吐证第五》：“寸口脉微浮，胸中痞坚，气上撞咽喉，不得息。”胸中为气海，一身之气如潮水般通于海，而变见于脉口。因而在十二经脉未相连时，依然能够通过“臂之大阴”的脉口以诊一身之气血变化。

4 结语

早期经脉乃独立循行，尚未形成《灵枢·经脉》之循环流注。十二经脉不相连贯，诊病何以独取寸口。由《脉书·上经》中的三句纲领性语句，我们可知：①人的“九窍、五藏、十二节”皆如潮汐般有节奏、有规律地通于天府之气，也就是胸中之气。②肺居胸中，主一身之呼吸，通过呼吸的往来出入将天气，也就是自然之气聚藏于胸中，胸中即为“金之通天气”之处。③胸中为气海，一身之气如潮水般通于海，而变见于脉口。因而在十二经脉未相连时，依然能够通过“臂之大阴”的脉口以诊一身之气血变化。

该三处语句环环相扣、层层递进，共同为我们揭示了西汉时期诊寸口脉之原理，对于我们理解早期经脉医学的内涵，探索其理论的源流演变具有重要的价值和意义。对于其的深入理解，对于我们解读《脉书·上经》，分析、梳理其与传世医经的源流关系，还原早期医学面貌，启示当下医学发展具有重要作用。