输尿管镜钬激光碎石术治疗糖尿病肾盏结石的效果及对术后尿路炎症的影响

王 涛,聂 勇,王文江,孙振芝,彭启华

肾盏结石是常见的上尿路结石,对于经体外冲击波碎石无效且无肾盏积水或积水较少的患者,常采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗[1]。临床中发现,部分肾盏结石患者伴有2型糖尿病。2型糖尿病是一种由于胰岛功能受损导致血葡萄糖水平慢性增高的代谢疾病群,可导致全身多脏器继发性损伤[2],肾脏是最常见且最先受累的器官。有研究指出,合并有糖尿病的患者对手术操作耐受性更差,易产生术后炎症反应,泌尿外科手术尤甚[3]。但2型糖尿病对输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石效果的影响尚不清楚。本研究分析了行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的合并2型糖尿病的肾盏结石患者的血清和尿路炎症因子的表达水平,旨在为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2021-01-01至2023-03-31我院收治的行输尿管镜钬激光碎石术治疗的肾盏结石患者124例,根据是否合并糖尿病分为A组(合并糖尿病)和B组(不合并糖尿病),每组62例。纳入标准:(1)经CT和(或)超声确诊为肾盏结石;(2)经体外冲击波碎石后无效,且无肾盏积水;(3)肾盏结石位置、体积明确;(4)A组符合糖尿病诊断标准(餐前或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L),且血糖控制良好。排除标准:(1)其他系统重大疾病;(2)自身免疫疾病或合并其他系统感染;(3)手术禁忌证。患者均签署知情同意书,本研究通过医院伦理委员会审查。

1.2 手术方法 麻醉后在输尿管镜下将斑马导丝置入肾盂处,将F14输尿管软镜鞘导入,而后将导丝抽出。根据输尿管软镜找到结石位置,将钬激光光纤设置为200 μm,功率20 W。按动启动按钮从结石边缘起击碎结石,使之<2 mm。通过软鞘冲洗结石碎片,待满意后退出输尿管软镜和软镜鞘。最后,经导丝将硬性输尿管镜置入肾盂处,随后置入F5双J管,在退镜时注意对输尿管的保护,术后留置双腔气囊导管。

1.3 观察指标 观察两组临床指标,包括手术时间、住院时间、术中出血量和结石清除率。取两组术前和术后12 h静脉血及中段尿液,采用酶联免疫吸附试验检测白介素(interleukin, IL)1β、IL-6和超敏C反应蛋白(ultrasensitive C-reactive protein, CRP)的表达水平。

2 结 果

2.1 基线资料 两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 两组行输尿管镜钬激光碎石术治疗的糖尿病肾盏结石患者基线资料比较

2.2 临床指标 两组手术时间和结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组住院时间、术中出血量显著少于A组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

表2 两组行输尿管镜钬激光碎石术治疗的糖尿病肾盏结石患者临床指标比较

2.3 手术前后血清炎症因子 两组术后12 h血清IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于术前,且B组显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

表3 两组行输尿管镜钬激光碎石术治疗的糖尿病肾盏结石患者手术前后血清炎症因子比较

2.4 手术前后尿液炎症因子 两组术后12 h尿液中IL-1β、IL-6和CRP表达量显著高于术前,且B组显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)。

表4 两组行输尿管镜钬激光碎石术治疗的糖尿病肾盏结石患者手术前后尿液炎症因子比较

3 讨 论

2型糖尿病是外科手术后全身高炎反应的危险因素,间接影响预后和结果转归[4-6]。因此,控制好血糖是外科手术的常规要求。由于糖尿病对肾脏损伤是不可逆的,因此对肾脏相关外科手术提出了较高要求[7-9]。虽然输尿管镜下钬激光碎石术是无创手术,但碎石后仍会导致尿道炎症水平升高[10,11]。本研究发现,合并糖尿病的肾盏结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术治疗,在手术时间和结石清除率无差异的情况下,住院时间更长,术中出血量更大。提示糖尿病影响了输尿管镜下钬激光碎石术的对肾盏结石患者的治疗效果。

既往研究报道,糖尿病增加了全身泌尿系统局部对手术操作的高炎症反应敏感性[12-15]。本研究结果发现,合并糖尿病的肾盏结石患者在术后具有更高水平的全血或尿液炎症因子表达水平,因为高糖水平使肾脏细胞长期处于氧化应激状态,其所诱导产生的氧自由基能够激活核转录因子κB的激活,从而诱导IL-1、IL-6等促炎因子产生[16-18]。此外,长期高糖环境使巨噬细胞等天然免疫细胞被“训练”并产生记忆[19]。当进行手术操作时,组织器官局部应激反应增加,天然免疫细胞更快速地响应了应激反应,从而表达更多的炎症因子[20]。本研究在术后12 h检测到高水平的炎症因子,更证明了这一点。从微生物学角度来看,长期高糖环境为尿道微生物繁殖提供了良好环境[21],微生物的繁殖不断激活尿道天然免疫细胞的活性,并诱导大量炎症因子表达[22]。有研究报道,糖尿病患者尿道中微生物是尿路中炎症因子高表达的危险因素[22]。输尿管镜和钬激光碎石术虽然无创,但不可避免地破坏了尿道黏膜,改变了尿道的微环境,从而使糖尿病患者尿道微生物侵入,并诱导产生炎症因子[23-25]。

总之,合并糖尿病的肾盏结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后,要积极抗炎治疗,避免影响手术效果。