微信APP联合优势内容递增理论在维持性血液透析患者健康教育中的应用

姚静 李建伟

聊城市第三人民医院血液净化科，聊城 252000

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)在慢性肾脏疾病治疗中占据重要地位，能够替代肾脏功能维持病人生命。近年来，随着慢性肾脏疾病患者的增多，MHD患者也不断增加，MHD风险较大，引发多种并发症，患者存活率低〔1-2〕。MHD可以清除患者体内毒素，调节机体水盐、酸碱平衡，延缓病情发展。但大多MHD患者需长期血液透析，导致生活自理能力下降、生活质量降低〔3-4〕。因此，高质量的临床护理在MHD中尤为重要。优势内容递增理论是依据疾病相关知识，激发患者学习动力，改善患者的身心状态，使其在良好状态下接受教育的健康教育理论〔5〕。微信APP是一个网络平台，患者可以借助平台获得疾病相关知识，医护人员也可通过平台向患者发起提醒，加强医患交流〔6〕。本研究旨在探讨微信APP与优势内容递增理论联合在MHD患者健康教育中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市第三人民医院2020年4月至2022年3月收治的MHD患者80例。纳入标准：①符合慢性肾病诊断标准及MHD相关治疗指征〔7〕；②连续透析≥3个月，2～3次/w；③年龄≥18岁；④病情稳定；⑤患者知情并自愿参与。排除标准：①急性肾功能衰竭者；②入组前1个月内使用糖皮质激素或感染者；③其他器官障碍者；④恶性肿瘤者；⑤意识不清或沟通障碍者。根据微信APP联合优势内容递增理论在该院的实施时间，将2020年4月至2021年3月收治的40例MHD患者纳入对照组，将2021年4月至2022年3月收治的40例MHD患者纳入观察组。两组患者基线资料无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，介绍疾病相关知识、分发MHD相关宣传手册、指导患者饮食和用药、密切关注患者心理状况、告知患者及家属注意事项、并发症预防及处理方法、复诊等，干预时间3个月。观察组在对照组的基础上给予微信APP联合优势内容递增理论教育。具体内容如下:①入院当天:评估患者对疾病的认知度,了解患者的需求及想要学习的知识,根据具体情况由患者自我选择学习内容、学习方式及学习时间,并与患者及其家人一起制定健康教育计划;②建立微信平台:让患者或家属关注MHD护理公众号并加入微信随访群,指导患者及家属使用微信平台查阅或咨询疾病相关知识,定期以文字、语言、图片或视频的形式推送疾病相关知识,内容包括MHD目的、对维持生命的重要性、具体操作技术、治疗过程中的注意事项、可能出现的并发症及其预防、处理措施;③每次进行透析前:对患者疾病掌握情况进行评估,督促患者建立健康理念,纠正患者错误行为,让患者逐渐意识到相关知识缺乏和错误行为对疾病治疗的影响,引导患者及家属积极性、主动学习,加强患者对疾病的认识,提高患者健康教育水平;④通过微信向患者推送疾病相关知识,每次透析前:引导患者从最想了解的知识开始主动、自由提问1～2个问题,医护人员给予详细解答,必要时亲自示范,患者可针对性获得想要了解的疾病相关知识;⑤住院期间指导患者安全用药、健康营养饮食,并通过微信APP向患者推送用药信息及饮食建议,密切关注患者治疗期间的心理状况,对出现心理问题的患者给予疏导,激发患者治疗勇气和信心;⑥利用微信APP对患者家属进行健康教育,让患者家属了解病情并给予针对性指导,鼓励家人给予患者陪伴和支持。

1.3 观察指标

1.3.1疾病认知程度 采用疾病感知问卷中文版(IPQ-R)〔8〕评估两组患者干预前和干预3个月后的疾病认知程度，包括疾病辨别、病情认知和病因看法3个维度，其中疾病辨别14个题，每题0～2分；病情认知38个题，每题1～5分；病因看法18题，每题1～5分。分数越高表示患者对疾病认知程度越高。

1.3.2健康素养 采用健康素养问卷〔9〕评估两组患者干预前和干预3个月后的健康素养，问卷包括7个维度，26个条目，总分0～26分。本研究选取基本素养、基本健康知识、高级健康知识3个维度进行评估，分数越高说明患者健康素养越高。

1.3.3负面情绪 两组患者干预前和干预3个月后的焦虑情绪采用广泛性焦虑量表(GAD-7)〔10〕进行评估,抑郁情绪采用病人健康问卷(PHQ-9)评估〔11〕,GAD-7包括7个条目,每个条目0～3分,总分0～21分,分数越高表明焦虑越严重;PHQ-9包括9个条目,每个条目0～3分,总分0～27分,分数越高表示抑郁越严重。

1.3.4生活质量 两组患者干预前和干预3个月后的生活质量采用肾脏疾病与生活质量量表(KDQOL-SFTM1.3评分)〔12〕进行评估，量表由肾脏和透析相关生存质量(KDTA)和一般健康生存质量(SF-36)组成，KDTA包括肾病对生活的影响、肾病给生活带来的负担、症状与不适等12个领域，总分0～100分，评分越高表示患者生活质量越好。SF-36包括生理机能、生理健康、心理健康等8个领域，总分0～100分，评分越高说明患者生活质量越好。

1.3.5并发症发生情况 记录干预期间患者并发症(高血压、低血压、低血糖、内瘘闭塞)的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者IPQ-R评分

干预前两组患者疾病辨别、病情认知、病因看法和IPQ-R总分均无显著性差异(P>0.05)；干预3个月后两组患者疾病辨别、病情认知、病因看法和IPQ-R总分均显著升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者IPQ-R评分(分，

2.2 两组患者健康素养

干预前,两组患者健康素养评分无显著性差异(P>0.05);干预3个月后,两组患者健康素养评分明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者健康素养(分，

2.3 两组患者GAD-7、PHQ-9评分

干预前两组患者GAD-7、PHQ-9评分均无显著性差异(P>0.05)；干预3个月后两组患者GAD-7、PHQ-9评分均降低，其观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者GAD-7、PHQ-9评分(分，

2.4 两组患者KDQOL-SFTM1.3评分

干预前，两组患者KDQOL-SFTM1.3评分无显著性差异(P>0.05)；干预3个月后两组患者KDQOL-SFTM1.3评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者KDQOL-SFTM1.3评分(分，

2.5 两组患者并发症发生情况

干预期间两组患者并发症发生情况无显著性差异(P>0.05)。见表6。

表6 两组患者并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

我国慢性肾脏病发病率较高，40岁以上人群中有10%受慢性肾脏病困扰，其治疗预后效果不佳，晚期干预需要高额资金支持，导致患者家庭承担沉重经济压力〔13〕。MHD是延长终末期肾病患者生存周期的有效手段，通过半透膜清除患者体内毒素，维持患者内环境稳态。MHD能够使患者临床症状得到改善，延缓病情恶化，延长其生命。但随着透析时间的延长，患者的耐受力普遍降低，高血压、低血糖、内瘘闭塞等并发症随之增多，治疗费用比较昂贵，另外MHD本身存在安全风险，容易使患者产生焦虑不安、抑郁等情绪，不仅降低了治疗效果，还影响患者的身心健康，减低患者生活质量〔14〕。MHD术后护理可以改善患者负面，为其临床治疗效果提供保障〔15〕。

已有研究报道，优势内容递增教育可以提高MHD患者的疾病认知度，增加MHD患者健康知识储备，提高其健康素养〔16-17〕。本研究结果显示，干预3个月后，两组患者IPQ-R、健康素养评分均显著提高，且观察组大于对照组，提示微信APP联合优势内容递增理论可以提高患者对疾病的认知水平，提高患者健康素养。这可能是优势内容递增教育通过将患者被动接受学习转变为主动参与学习方式，激发患者学习积极性，加强患者对MHD及健康知识的掌握，通过提问问题及透析前评估患者疾病掌握程度加深患者对MHD及健康知识印象，提高患者对疾病认识水平。通过微信APP向患者推送安全用药、营养饮食及健康教育信息，并向患者发出提醒，督促患者安全用药和健康饮食，加强患者对生命健康的认识，鼓励患者树立健康理念，提高患者健康素养。

杨春红等〔18〕研究表明，优势内容递增教育可以减轻MHD患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，也有研究证明，微信健康教育能够提高MHD患者生活质量〔19〕。本研究表明微信APP联合优势内容递增理论可以减轻MHD患者焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量。究其原因：优势内容递增教育形式多样，内容丰富，加强患者对疾病、透析及可能发生并发症有正确认识，提前做好心理准备，减少不良情绪的发生，提高生活质量。此外，医护人员向患者讲述取得良好护理效果病例，减少患者恐惧心理，家属的陪伴和支持促使患者心情保持放松状态，进而提高患者生活质量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组并发症发生率较低，但无显著性差异，这可能是对照组常规健康教育中同样包括并发症预防及处理方法，因此两组患者并发症发生情况无显著性差异。

综上所述，MHD期间微信APP联合优势内容递增理论不仅提高患者对疾病的认识，树立健康理念，还可以改善患者情绪，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突