足浴联合低频脉冲治疗对糖尿病高危足病变患者足背动脉血流量的影响※

李秀贞 王丛香 王 猛

(河北省沧州中西医结合医院糖尿病一科,河北 沧州 061000)

糖尿病是以高血糖为主要标志的一组因胰岛素利用障碍或分泌不足导致的脂肪、碳水化合物以及蛋白质代谢紊乱的疾病,“三多一少”是患者的主要临床表现,也是导致心力衰竭、心脑血管疾病、肾衰竭、失明等发生的主要因素[1]。糖尿病患者足部出现严重的神经和周围血管病变就是糖尿病高危足,是较为常见且严重的糖尿病并发症,对患者的生活、工作造成不利影响。相关报道指出,全球范围内糖尿病患者人数在3.5亿左右,且呈逐年提高的趋势,其中25%的患者存在足部溃疡,在糖尿病住院患者中,糖尿病足患者的占比在6.45%左右,且因此而截肢的患者占总患者人数的85%。由此可见,防治糖尿病足是医务工作者面临的重要难题[2]。中医学认为,糖尿病高危足的发生主要是因为消渴日久,肝肾不足,气阴两虚,气虚会导致血瘀,久病入络,瘀阻脉络,导致机体失养,进而引发肢端疼痛或溃烂坏死等,以气阴两虚、正气不足为本,以寒凝、瘀血或热毒阻滞为标。低频脉冲将中医经络理论与现代物理学理论有效融合,在糖尿病高危足病变治疗中具有安全性高、操作简单的优势[3]。2022年4月至2023年12月,我们在常规治疗基础上应用足浴联合低频脉冲治疗糖尿病高危足病变患者60例,并与常规治疗60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将120例我院糖尿病一科治疗的糖尿病高危足患者按照随机数字表法分为2组。治疗组60例,男34例,女26例;年龄32～71岁,平均(49.84±3.29)岁;糖尿病病程3～15年,平均(7.23±2.19)年。对照组60例,男33例,女27例;年龄32～69岁,平均(48.67±3.64)岁;糖尿病病程3～17年,平均(7.15±2.14)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《糖尿病足中医诊疗标准》[3]中糖尿病足的诊断标准确诊。

1.2.2 纳入标准 确诊为2型糖尿病,且为高危足者;临床资料完整;患者均签署知情同意书;语言认知以及视听能力均正常。

1.2.3 排除标准 肝、肾等脏器存在严重的疾病;无法耐受低频脉冲治疗;有精神病史;合并心肺系统疾病或神经功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规方法治疗。具体方法:常规给予饮食和运动指导,并依据患者的实际情况制定针对性的降糖方案;对患者血糖进行监测,保证其在合理范围内,同时给予患者营养神经、改善微循环的药物。甲钴胺片(江西青峰药业有限公司,国药准字H20051440)0.5 mg,每日3次口服;胰激肽原酶肠溶片(常州千红生化制药股份有限公司,国药准字H19993089)240 U,每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予足浴+低频脉冲方法治疗。①足浴治疗。药物组成:红花15 g,穿山龙30 g,川芎15 g,透骨草30 g,白芷30 g,桂枝30 g,赤芍30 g,花椒30 g,麻黄15 g,艾叶20 g,苏木30 g,木瓜30 g。上述所有药物用水煎煮取汁3 L,温度降至42℃之后熏洗患部,每次30 min,每日1次。②低频脉冲。取穴(患侧):阳陵泉、足三里、委中、三阴交、涌泉、内庭、太冲、承山、申脉。指导患者呈仰卧位,用氯化钠溶液清洁穴位以及周边皮肤,将塑料护片撕下之后打开电源,依据患者的实际情况选取波幅,每次30 min,每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗32周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 炎症因子指标 2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血,采用化学发光免疫分析法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.2 足背动脉血流变化情况 指标包括血管管径、动脉收缩期血流速度、血管搏动指数以及踝-肱指数。

1.4.3 震动感觉阈值变化情况 指导患者平卧位,放松下肢后选取双足的第一跖骨关节为检测部位,垂直放置探头,从0伏特开始逐渐增加,选取患者存在震动感的伏特数,左右足各检测2次,取平均值为震动感觉阈值。

1.5 疗效标准 显效:治疗后患者足部肤色恢复正常,且足背痛、凉、麻等症状均完全消失;有效:治疗后肤色以及症状均明显好转;无效:未达到上述标准[3]。

2 结果

2.1 2组治疗前后TNF-α、CRP水平比较 2组治疗后TNF-α、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后TNF-α、CRP水平比较

2.2 2组治疗前后足背动脉血流变化情况比较 2组治疗后足背动脉血管管径、血管搏动指数、踝-肱指数均较本组治疗前增高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后动脉收缩期血流速度均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后足背动脉血流变化情况比较

2.3 2组治疗前后双下肢震动感觉阈值比较 2组治疗后双下肢震动感觉阈值均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后双下肢震动感觉阈值比较

2.4 2组临床疗效比较 治疗组总有效率96.67%(58/60),对照组总有效率81.66%(49/60),治疗组临床疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

糖尿病是继肿瘤和心脑血管疾病之后的第三大慢性疾病,生活饮食习惯的改变致使糖尿病的发病率不断升高,近年针对此病的控糖研究突破较大,但在其相关并发症的预防方面效果不理想[4-6]。糖尿病患者确诊后,约5%的患者会在1年内出现并发症,且病程与并发症发生率之间呈正相关性,因此在给予糖尿病患者积极有效治疗的同时需要重视并发症的预防[7]。糖尿病足具有致残、病程长以及治愈难度高的特点,虽然临床中的治疗方法较多,例如血管搭桥、药物以及高压氧等,但效果并不理想[8]。糖尿病高危足患者普遍存在足部神经病变或周围血管病变,虽然没有感染或破溃,但存在溃疡的危险因素,足部麻木、感觉异常、迟钝是此类患者的主要表现,目前临床认为此病的发生与生物力学异常、高血糖环境、氧化应激反应、免疫反应等存在相关性[9]。相关研究指出,合理有效的治疗方案对改善糖尿病高危足患者病情,避免恶化具有积极作用,也是中医学中未病先防的体现[10]。

中医学认为,糖尿病高危足的发生主要是因为消渴日久,肝肾不足,气阴两虚,气虚血瘀,久病入络,脉络瘀阻,肢端失养,进而引发肢端疼痛或溃烂坏死,以气阴两虚、正气不足为本,以寒凝、瘀血或热毒阻滞为标[11]。足浴治疗中的红花散瘀止痛,通经活血;川芎镇静,祛风止痛,祛瘀活血;白芷消肿止痛,祛风燥湿;赤芍散瘀止痛,凉血清热;麻黄利水消肿;苏木理气通络,祛瘀活血,止痛消肿;木瓜舒筋活络,利水化湿;艾叶散寒温经,止痒祛湿;花椒止痛;桂枝温通经脉,发汗解肌,助阳化气;透骨草散瘀止痛,祛风除湿,活血舒筋;穿山龙活血止痛,祛风除湿通络。诸药合用,共奏祛瘀除湿、益气通脉、通络止痛的功效[12]。现代药理研究证实,川芎具有改善微循环、扩张微小血管的作用;花椒对脂质过氧化反应有抑制作用,且具有调血脂、镇痛的效果,还可以改善机体中的自由基代谢情况[13]。低频脉冲可以刺激穴位,调整脏腑功能,促进气血的通畅,同时对感觉神经末梢具有刺激作用,可以扩张血管,在改善受损神经、加速神经再生方面具有积极作用[14]。

本研究结果显示,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),治疗组治疗后TNF-α、CRP水平均低于对照组(P<0.05),表明足浴联合低频脉冲可以有效降低糖尿病高危足患者机体中的炎症因子水平,提高临床疗效。分析原因在于足浴治疗可以保证药效直接吸收,进入足部经络和血脉之后可以有效解除血管痉挛,加速局部的淋巴以及血液循环,同时还可以改善局部炎症反应,有利于局部组织修复力的提高[15]。将其与低频脉冲联合应用具有协同作用,不仅可以加速患者症状的改善,提高临床疗效,还可以降低机体中炎症因子水平[16]。

震动感觉阈值评估具有重复性好、花费少、操作方便的特点,可以用于糖尿病足的早期诊断,也是目前临床中较为常用的一种对周围神经病变进行检查的方式[17]。相关研究指出,其可以发现早期的糖尿病周围神经异常改变,在评估糖尿病足溃疡风险方面具有积极作用[18]。本研究结果显示,2组治疗后足背动脉血管管径、血管搏动指数、踝-肱指数均较本组治疗前增高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05),2组治疗后动脉收缩期血流速度均降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。表明足浴联合低频脉冲可以有效改善患者的足背动脉血流。2组治疗后双下肢震动感觉阈值均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。提示足浴联合低频脉冲可有效改善患者震动感觉阈值。分析原因在于足浴治疗可以通过经络调节、皮肤吸收、物理刺激,改善血液循环,加速患肢血流量,同时具有止痛消肿、抑菌的效果;而低频脉冲的具有加速血液循环、镇痛的效果,不仅可以改善患者肢体疼痛,同时可以改善脏腑的功能和局部瘀血情况[19-20]。

综上所述,糖尿病高危足患者联合应用足浴+低频脉冲治疗可以有效提高临床疗效,改善患者的震动感觉阈值和足背动脉血流,同时可以降低机体炎症因子水平,值得推广应用。