蒲黄热奄包治疗老年2型糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生疗效观察※

王 晗 梅 春 王小芳 徐 敏△

(1.江苏省海安市中医院内分泌科,江苏 海安 226600;2.江苏省海安市中医院内分泌肾病科,江苏 海安 226600)

2型糖尿病患者治疗首选口服药物控制血糖,部分患者病情较重,长期口服降糖药物疗效不断下降,则采取胰岛素皮下注射[1-2]。但长期胰岛素皮下注射治疗也会给患者带来相关的不良反应,其中以注射部位皮下脂肪增生最为常见[3]。主要是因注射过程中未进行注射部位的轮换、重复使用针头等因素,导致注射部位皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变或呈瘢痕样改变,质地硬,即为皮下脂肪增生[4]。西医对于皮下脂肪增生缺乏有效的治疗手段,主要是通过硫酸镁进行局部湿敷治疗,但也仅是对症缓解,存在效果不足的问题[5]。中医认为该病发生的病机在于经络阻滞,气血瘀阻,痰瘀内结[6]。中药热奄包疗法是经典的中医外治方法,通过相应的中药热敷,具有温通经络、行气活血、散寒止痛的作用[7]。2020年10月至2022年10月,我们采用蒲黄热奄包治疗老年糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生患者35例,并与硫酸镁湿热敷治疗35例对照,观察临床疗效及对血糖指标、皮下脂肪增生情况和舒适度的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省海安市中医院内分泌科治疗的老年2型糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生患者70例,按照随机数字表法分为2组。观察组35例,男20例,女15例;年龄60～80岁,平均(69.82±6.10)岁;糖尿病病程2～10年,平均(6.98±1.97)年;皮下脂肪增生病程1～6周,平均(4.11±1.68)周。对照组35例,男17例,女18例;年龄60～80岁,平均(61.09±8.76)岁;糖尿病病程2～10年,平均(6.56±1.91)年;皮下脂肪增生病程1～7周,平均(4.78±1.60)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]确诊为2型糖尿病患者。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准;②患者均采用胰岛素注射治疗,治疗时间大于1年;③患者治疗期间均出现注射部位皮下脂肪增生;④患者对硫酸镁、蒲黄热奄包治疗无禁忌证,能够耐受;⑤患者自愿参与本项研究,对治疗方案知情;⑥研究方案可行性通过我院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 ①非胰岛素注射导致的皮下脂肪增生;②原发性皮下脂肪增生疾病;③采用其他药物治疗的患者;④未按照治疗方案治疗的患者;⑤中途退出的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予50%硫酸镁湿热敷。将50 g硫酸镁粉溶于100 mL温水中,水温38～43 ℃,将四层纱布浸湿后敷于增生处,纱布宜大于增生部位,用塑料薄膜遮盖,保持温度和湿度,5 min更换1次,持续湿敷20 min,每日2次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予蒲黄热奄包治疗。①蒲黄热奄包由生蒲黄30 g、艾绒25 g、粗盐(直径约0.5 mm)350 g组成。自制20 cm×17 cm的双层棉布袋,为减少蒲黄粉的漏出,内层选用工艺紧密的双精梳全棉布,将蒲黄平铺于内,外层选用透气性好的纯棉胚布,再将艾绒、粗盐依次平铺于蒲黄外层。②使用时先将蒲黄热奄包置于微波炉中加热1 min,温度达到40～50 ℃,将加热好的蒲黄热奄包对增生部位进行热敷,协助患者取舒适体位,暴露增生部位,注意隐私保护,将蒲黄包敷于增生处,为保证药效发挥,使患者舒适,将蒲黄面紧贴皮肤,盖好棉被,保持温度。如患者活动,可辅以腹带固定。每次热敷20 min,每日2次。

1.3.3 疗程 2组均14天为1个疗程,均治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血,以AU5800型全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)检测患者血糖指标糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。②皮下脂肪增生程度比较:2组治疗前后采用95-00174-80型便携式B超机(无锡祥生医疗科技股份有限公司)对皮下脂肪增生程度指标(包括增生直径、增生面积)进行测量。③舒适度评分比较:采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评估患者干预前后的舒适度,该量表包括生理、心理、精神、社会文化和环境领域舒适度,分别有5、10、7、6个评分小项,得分为20、40、28、24分,分值越高舒适度越高[9]。④治疗安全性比较:记录对比2组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 参照《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识》制定[10]。显效:治疗后患者的皮下增生区域显著缩小,硬块基本消退,缩小面积>80%;有效:皮下增生区域显著缩小,缩小面积达到30%～80%,硬块变软;无效:治疗后皮下增生区域、硬块均未改善,缩小面积<30%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率91.43%(32/35),对照组总有效率71.43%(25/35),观察组疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平比较 2组治疗后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平比较

2.3 2组治疗前后皮下脂肪增生程度比较 2组治疗后皮下脂肪增生直径、面积均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后皮下脂肪增生程度比较

2.4 2组治疗前后GCQ评分比较 2组治疗后GCQ各项评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后GCQ评分比较 分,

2.5 2组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为8.57%(3/35),其中恶心呕吐1例、皮疹瘙痒1例、便秘1例;对照组不良反应发生率为5.71%(2/35),其中恶心呕吐1例、皮疹瘙痒1例,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.215,P=0.643)。

3 讨论

胰岛素是治疗糖尿病有效的药物,在口服降糖药物无效或有药物禁忌的患者中,胰岛素皮下注射被认为是有效治疗手段。但长期频繁注射胰岛素会使注射部位皮下组织产生不良反应,导致皮下组织出现脂肪增生,表现为皮下脂肪组织增厚,瘢痕样表现,质地变硬[11]。皮下脂肪组织持续增厚会导致局部血液循环减少,增生处出现坏死,另外增生部位注射胰岛素会使胰岛素吸收减少,影响降血糖效果[12]。现代医学对于皮下脂肪增生缺乏有效治疗手段,主要以硫酸镁进行局部湿敷,可增加局部组织血液循环,消除轻度红肿、疼痛、轻度硬结,但对于严重的皮下脂肪增生以及较深部位的增生,单纯的硫酸镁治疗效果不够显著[13]。

中医学认为,胰岛素注射致皮下脂肪增生发生的病机在于患者自身正气不足,受到药毒内侵,损伤皮肤及皮下组织[14]。治疗时应从活血祛瘀、通络止痛、消肿散结等方面入手[15]。基于此我们以蒲黄热奄包治疗,治疗过程中将中药包加热至一定温度,敷于病患处,以温热效力促进药物通过患者体表直接进入毛窍,透入经络、血脉,从而发挥温通经络、活血行气、散结止痛的功效[16-17]。本研究采用的蒲黄热奄包中主要是由生蒲黄、艾绒和粗盐组成。其中蒲黄活血祛瘀,能散瘀结,治气血凝滞之痛;艾绒则是由艾叶加工而成,具有温经散寒、理气活血、消肿止痛的功效;粗盐则能散结消肿。上述药物通过热敷,能加速药物吸收,使皮肤血管扩张,血液循环加快,温通经络,促进炎症病灶吸收。因此,采用蒲黄热奄包热敷治疗,可达到祛瘀活血、散结消肿、通络止痛的功效,获得良好的治疗效果。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),表明蒲黄热奄包对于老年2型糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生有良好治疗效果。观察组治疗后FPG、HbA1c、HOMA-IR水平均低于对照组(P<0.05),表明蒲黄热奄包能够降低患者的血糖水平,这是因为蒲黄热奄包可疏通经络,消肿散结,促进增生硬块的消退,从而有利于胰岛素的充分吸收,发挥良好的降血糖效果。

在皮下脂肪增生程度比较中,治疗后观察组皮下脂肪增生直径、面积均低于对照组(P<0.05),表明蒲黄热奄包能够使得皮下脂肪增生面积显著缩小恢复。特别是其中的粗盐味咸,咸能散结,除癥瘕,热敷能使皮肤血管扩张,加快血液循环,温通经络,促进炎症吸收。

皮下脂肪增生产生的硬结、瘢痕会使患者的舒适度下降,本研究中观察组治疗后GCQ各项评分均高于对照组(P<0.05),表明蒲黄热奄包治疗能够提高患者的舒适度,主要是因为蒲黄热奄包治疗可以改善患者的注射部位皮下增生症状,使得增生面积缩小,并且能够更好地控制患者的血糖水平,由此可提高患者的舒适度。在治疗安全性评估中,观察组未出现严重不良反应,提示安全性良好。

综上所述,蒲黄热奄包治疗老年2型糖尿病胰岛素注射致皮下脂肪增生有良好治疗效果,可改善患者血糖指标水平,减轻皮下脂肪增生程度,提高患者的舒适度,治疗安全性良好。