基于皮肤屏障功能、氧化应激指标评估疏肝消斑汤联合YAG 激光治疗黄褐斑的临床效果

张作军，周树明，高金丽

（1.信阳职业技术学院附属医院 皮肤性病科，河南 信阳，464000；2.河南中医药大学第一附属医院，泌尿外科，河南 郑州，450000；3.信阳市中心医院，整形外科，河南 信阳，464000）

黄褐斑主要是以皮肤有黄褐色斑点或斑块等症状为临床表现，可累及颧部、额部、鼻部等，有病程长、发病率高、易复发等疾病特点[1,2]。激光疗法是黄褐斑治疗常采用的治疗方案，其通过直接作用于黑素细胞达到治疗效果，但仍存在一些不良反应[3]。

中医认为黄褐斑应归属于“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等疾病范畴，其发病主要与血脉瘀阻、肝脾肾功能失调等有密切关系，临床以疏肝理气、活血化瘀为法[4]。疏肝消斑汤主要是由柴胡、香附等中药材组成的汤剂，不仅可发挥调肝解郁、活血补血、化浊消斑等功效，还具有药性温和、安全性高等优势[5]，可对症治疗黄褐斑。但目前关于疏肝消斑汤联合YAG激光治疗黄褐斑的效果尚未完全明确。基于此，本研究旨在探讨疏肝消斑汤联合YAG激光治疗黄褐斑对患者皮肤屏障功能、氧化应激指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究已由信阳职业技术学院附属医院医学伦理委员会进行专业的审核后准许实施，所有纳入的研究对象对本研究的相关内容均进行详细了解，且于院内相关纸质文件上签字确认。选取108 例信阳职业技术学院附属医院收治的黄褐斑患者，选例时间：2021 年8 月至2023 年3 月，分为对照组（54 例）和研究组（54 例），分为对照组和研究组，对照组均为女性，蝶形型、面上部型、泛发型、面中部型分别为19 例、17 例、9 例、9 例；年龄区间为22～55 岁，平均区间为（36.47±6.52）岁；病程区间为1～6 年，平均区间为（2.81±0.69）年。研究组均为女性，蝶形型、面上部型、泛发型、面中部型分别为21 例、16 例、9 例、8 例；年龄区间为23～56 岁，平均区间为（36.52±6.63）岁；病程区间为1～7 年，平均区间为（2.78±0.64）年。两组资料对比组间无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：患者符合西医标准——《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修定稿)》[6]，符合中医标准——《中医皮肤科常见病诊疗指南》[7]：肝郁气滞证；依从性良好者；经临床相关检查诊断确诊者；近3 个月未接受影响本研究结果的药物者；临床资料完整者等。排除标准：存在明显内分泌疾病者；有精神疾病史者；其他疾病引起的色素沉着者；由其他因素（避孕药、色素性化妆品等）导致黄褐斑者；患有其他色素性皮肤病者等。

1.2 方法

对照组予以YAG激光治疗：患者取平卧位，佩戴护目镜，用生理盐水清洗黄斑区域，使用YAG激光治疗仪（美国奥康公司，型号：Medlite C6），设置波长：1064 nm，能量：2.0～2.5 J，光斑：6 mm，根据患者的皮肤质量和颜色深度调整能量密度，重复均匀扫描皮损区，直至皮肤微红即可，患者于复诊时逐步提高治疗能量（按前次治疗反应情况）。Q开关模式治疗终点：皮肤微红，激光治疗完成后需要立即使用胶原贴面膜进行冷敷，并告知患者治疗期间所需注意事项，1 次/2 周，连续治疗20 周。研究组予以疏肝消斑汤治疗（在YAG激光治疗基础上），组方：柴胡、藁本、川芎、郁金、木贼、当归、远志各10 g，白芍、白僵蚕、香附各15 g，白芷12 g，甘草 6 g，鸡血藤、熟地黄各30 g，丹参、白茯苓、白术、菟丝子、百合各20 g，以上诸药加水煎至300 mL，150 mL/次，2 次/d，两组均连续治疗20 周。

1.3 观察指标

临床疗效：治疗后，依据《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003 年修定稿)》中的相关标准进行评估两组临床疗效，其中基本治愈：颜色基本消失，总积分下降＞80%，肉眼视色斑面积消退＞90%；显效：颜色显著变淡，总积分下降60%～80%，肉眼视色斑面积消退60%～90%；有效：颜色变淡，总积分下降30%～＜60%，肉眼视色斑面积消退30%～＜60%；无效：未达到以上标准。总积分=面积+颜色积分。

皮损情况及皮肤屏障功能：治疗前后，依据《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修定稿)》中的相关标准评估两组皮损面积、颜色情况，其中皮损面积、颜色积分均为0～3分，得分越高，皮损面积、颜色状况越严重；使用多功能皮肤测试仪（德国CK公司，型号：MPA-9）进行检测两组皮损区黑色素含量、皮损区经表皮水分流失值、角质层含水量。

血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、脂质过氧化物（LPO）水平：治疗前后，检测两组血清SOD、MDA、LPO水平（使用酶联免疫吸附试验），抽取空腹静脉血（5 mL），离心（3000 r/min、15 min），取血清。

皮肤病生存质量指数[8]（DLQI，总分0～30分）、抑郁自评量表[9]（SDS，总分0～100分）、焦虑自评量表[9]（SAS，总分0～100分）和肝郁气滞证评分（总分0～100分）：治疗前后，使用DLQI、SDS、SAS、肝郁气滞证评分进行评价两组生存质量、心理状态、病情状况，生存质量、心理状态、病情状况越差，相应评分越高，其中肝郁气滞证评分依据《中医皮肤科常见病诊疗指南》。

1.4 统计学方法

本研究使用的统计软件为SPSS 25.0，计数资料采用[例(%)]表示，比较采用χ2检验，计量资料经K-S法检验，符合正态分布，并采用（）表示，组间、组内比较采用独立样本、配对t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

分析表1 数据，研究组临床总有效率较高（两组治疗后相比），P＜0.05。

2.2 皮损情况及皮肤屏障功能

分析表2 数据可见，两组皮损面积、皮损颜色积分、皮损区经表皮水分流失值、黑色素含量均降低（治疗后相较于治疗前），且研究组较低（组间进行对比）；两组角质层含水量均升高，研究组升高更显著（P＜0.05）。

表2 两组皮损情况及皮肤屏障功能比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 血清SOD、MDA、LPO 水平

分析表3 数据可见，两组血清MDA、LPO水平均降低（治疗后相较于治疗前），且研究组处于较低水平（组间进行对比）；两组血清SOD水平均升高，且研究组处于较高水平（P＜0.05）。

表3 两组血清SOD、MDA、LPO 水平比较（）

表3 两组血清SOD、MDA、LPO 水平比较（）

注：与治疗前（本组）比，*P＜0.05。

2.4 DLQI、SDS、SAS、肝郁气滞证评分

分析表4 数据可见，两组DLQI、SDS、SAS、肝郁气滞证评分均降低（治疗后相较于治疗前），且研究组处于较低水平（组间进行对比）（P＜0.05）。

表4 两组DLQI、SDS、SAS、肝郁气滞证评分比较（，分）

表4 两组DLQI、SDS、SAS、肝郁气滞证评分比较（，分）

注：与治疗前（本组）比，*P＜0.05。

3 讨论

黄褐斑主要是由多种因素（遗传易感性、性激素水平改变等）影响而导致颜面部发生黄褐色色素沉着斑的一种病症，且多发于女性。由于黄褐斑发病率较高，且易对患者的身心健康造成严重损伤，故临床及时诊治意义重大。YAG激光主要是通过选择性破坏黑素小体（黑素细胞内），以实现达到治疗疾病的目的，但其在应用中易出现不良反应（色素沉着反弹、瘀斑等）[10]。

中医认为黄褐斑主要是由外受风邪、情志不遂、女子冲任失调等因素影响而导致气血失和、肝失条达等，以造成瘀阻脉络，致使面肌失于气血荣润，进而形成色斑而发病，因此，临床应采用对症治疗。疏肝消斑汤中川芎可活血祛瘀、行气开郁；柴胡、白芍配伍可发挥疏肝解郁等功效；当归可补血活血；丹参能够清心除烦、活血祛瘀、通经活络；郁金具有行气解郁、凉血破瘀等功效；木贼、藁本配伍可发挥疏风散热等功效；熟地黄能够益精填髓、补血滋润；白术、白茯苓配伍具有健脾化湿等功效；菟丝子可补肾益精；白芷能够祛风化湿；白僵蚕具有化痰散结等功效；百合可宁心安神；甘草能够调和诸药；鸡血藤能够活血补血、调经止痛；远志可发挥安神益智、祛痰等功效；香附可疏肝解郁、理气宽中。以上诸药协同发挥调肝解郁、行气通络、化浊消斑、活血补血等功效，从而治疗黄褐斑效佳。由以上得出的研究结果可知，研究组临床总有效率、角质层含水量较高，DLQI、SDS、SAS、肝郁气滞证评分、皮损面积、皮损颜色积分、皮损区经表皮水分流失值、黑色素含量较低（两组治疗后相比），表明黄褐斑患者应用疏肝消斑汤联合YAG激光治疗，可有助于改善皮肤屏障功能、心理状态，缓解临床症状，提升生活质量，且临床疗效显著。血清SOD、MDA、LPO作为氧化应激指标，其中MDA、LPO含量升高，SOD含量降低，表明机体氧化应激损伤加重，患者病情恶化。现代药理学研究表明，当归中含有的阿魏酸、当归多糖以及鸡血藤中含有的醇提物、水提物可通过清除氧自由基的作用，以参与调节机体氧化应激反应过程，进而减轻过氧化物对机体造成的损伤[11,12]。由以上得出的研究结果可知，研究组血清MDA、LPO水平较低，血清SOD水平较高（组间进行对比），表明黄褐斑患者应用疏肝消斑汤联合YAG激光治疗，可有助于抑制氧化应激反应。

本研究将疏肝消斑汤、YAG激光联合，对黄褐斑患者进行治疗，取得有效治疗效果，但依然有较多需注意的地方。在治疗期间需叮嘱患者停用刺激性、功能性的美白护肤品，减少对皮肤屏障的损伤与刺激。同时，在治疗后可湿敷氨甲环酸，以有效抑制黑色素，加速黑色素代谢，且在YAG激光治疗后需对皮肤进行镇静处理。此外，还可结合英诺小棕瓶治疗，其内含有高活性VC、谷胱甘肽、硫辛酸等有效成分，能够迅速管控黑色素、对抗自由基、提亮肤色、改善肤质。此外，治疗后还需防晒，嘱咐患者规范使用防晒霜。治疗期间，需严格根据患者的皮肤颜色、近期是否接受日晒、生活习惯、皮肤对光的反映、黄褐斑的部位等诸多因素选择治疗参数。将诸多因素考虑在内，对患者施以针对性的治疗，由此提升治疗效果，保证患者良好的预后。

综上，黄褐斑患者应用疏肝消斑汤联合YAG激光治疗，可有助于改善皮肤屏障功能、心理状态，缓解临床症状，抑制氧化应激反应，提升生活质量，且临床疗效显著。但本研究有一些不足之处（样本量少、中心单一等），结果可能存在一定偏倚，基于此临床可纳入更多的样本量，进行更为深入的、多中心的研究，进而为临床上黄褐斑患者应用疏肝消斑汤联合YAG激光治疗提供更为科学的依据。