身心护理模式对手外科显微骨科断指再植术患者自我感受负担及预后的影响

洪 杨，朱 华

（郑州市骨科医院 手外科，450015）

显微外科的发展促使断指再植术在恢复离断指体血液循环，挽救患者的手功能方面发挥了巨大作用[1]。目前，断指再植术成功率已达到90%以上。断指再植术的群体大多承担着社会和家庭的双重责任，断指后的心理负担较重，且手术治疗效果的期望值较高[2]。加之，断指再植术后容易出现血管危象[3]，直接影响手术疗效。因此，加强对患者的护理干预十分重要。双心护理是一种以人为本的护理模式，强调身心同治，是在保障身体疾病治疗的同时，注重患者的心理健康，采用语言、行为等方式对其进行引导，以提高遵医行为，减轻负性情绪，改善预后的护理方法[4]。现选取本院手外科显微骨科2021 年1 月至2022年12 月收治的147例断指再植术的患者为研究对象，探讨身心护理模式对患者自我感受负担及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

147 例断指再植术的患者，纳入标准：（1）年龄≥18 岁，≤45 岁；（2）符合断指再植术的手术指征；（3）首次接受断指再植术者；（4）均知情同意参与本研究；（5）住院时间3d以上；（6）智力、沟通能力正常，可配合护理干预，完成量表调查；（7）临床资料完整；排除标准：（1）合并影响伤口愈合的疾病，如严重的营养不良、糖尿病者；（2）伴有严重感染；（3）手指末端离断者；（4）中途转院者；（5）既往严重的精神、心理疾病者；自残者；其中72 例2021 年1 月至12 月收治的患者为对照组，2022 年1月至12 月收治的75 例断指再植术的患者为观察组。对照组中男40 例，女32例。年龄（39.56±12.31）岁。断指发生至治疗时间（3.28±0.81）h。

致伤原因：钝性离断37 例，锐性离断24 例，撕脱性离断8例，挤压性离断5 例。离断情况：单指离断47例，多指离断25 例。病情严重程度：完全离断38 例，不完全离断24 例。观察组中男44 例，女31例。年龄（38.78±12.45）岁。断指发生至治疗时间（3.54±0.75）h。致伤原因：钝性离断40 例，锐性离断23 例，撕脱性离断10 例，挤压性离断2 例。离断情况：单指离断50 例，多指离断25 例。病情严重程度：完全离断40 例，不完全离断25 例。两组患者一般资料组成无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在同一组医护人员的配合下行断指再植术，对照组围手术期采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施身心护理模式。

1.2.1 常规护理

术前了解患者的受伤原因，对伤口进行紧急处理，协助患者完善术前检查等。术后对再植断指的血液循环进行严密的观察，包括指腹张力、皮肤颜色、温度以及毛细血管反应等，警惕血管危象。遵医嘱用药（三抗感染、抗痉挛、抗栓塞、使用镇痛药物等）、定时更换敷料，告知患者术后注意事项，如指导患者稍微抬高患肢、大小便时切勿用力、禁止吸烟等，病情允许的情况下指导患者进行功能锻炼。

1.2.2 身心护理模式

（1）身体维度：①强化病情观察：制定断指再植术患者血液循环评分表，于术后定时进行评价。该评分表包括指腹张力、皮肤颜色、温度以及毛细血管反应4 个指标，每个指标评分0～2 分，总分0～8 分，4 分为正常，＜4 分或者＞4 分都提示有发生血管危象的风险。②强化疼痛护理：在合理使用镇痛药的基础上，

对患者进行疼痛教育，告知患者断指再植术后疼痛的类型，疼痛程度，增加对疼痛的认知，减少心理致痛因素的不良影响。讲解镇痛药物的机理、作用，提高镇痛药物使用的依从性。教会患者采用音乐疗法、意象疗法、与人交谈等方式转移注意力，缓解不良情绪。③温度照射+保温：加强断指再植术后的保暖，保持适宜的温度，减少过冷、过热对断指的刺激。术后病情允许的情况下使用皮温仪照射移植组织，距离30～40 cm，表面温度30℃，每天照射15～20 min，连续7 d。同时在征求患者及其家属同意的前提下，使用保温灯。④功能锻炼：强调功能锻炼在患者疾病康复中的作用，结合患者的恢复情况制定个体化的功能锻炼计划，通过床旁示教、影音资料播放、发放宣传资料等形式指导患者循序渐进的功能锻炼。鼓励家属进行协同护理，协助、监督患者功能锻炼。（2）心理维度：①强化健康教育：采用基于健康信念模型的健康教育，首先向患者发放断指再植术围手术期护理手册，制作健康教育视频（病区、示教室播放、患者在线观看等）、举办康复知识讲座，通过集中讲解、床旁一对一讲解、播放视频等形式，采用回授式健康教育的方法，介绍术后注意事项、术后饮食与营养、并发症的常见类型与预防、功能锻炼、体位干预、皮温仪的使用等，不断增加患者的康复知识，强化记忆，提高患者自我护理意识及能力。②心理干预：加强与患者的沟通、交流，了解患者内心的感受、不良情绪以及存在的疑虑等，尊重、理解患者，给予疏导、安慰和精神支持。③榜样激励：邀请一名术后恢复效果较好的患者（性格外向、积极、沟通能力强）作为榜样故事，与患者进行沟通交流，进行言传身教，包括遭受意外创伤时的心理变化、不良情绪的应对方法以及遵医嘱的重要性等，激励患者建立康复的信心，减轻不良情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力

于干预前后由专人采用自我护理能力测定量表[5]（ESCA）对患者进行调查，该量表包括4 个维度，其中自我护理知识技能包括12个条目（0～48 分）健康知识水平包括14 个条目（0～56 分），自我护理责任感包括8个条目（0～32 分），自我感念包括9个条目（0～36分）。总分范围0～172 分，分数越高提示自我护理能力越好。

1.3.2 自我感受负担

于干预前后由专人采用自我感受负担量表（SPBS）[6]对患者进行调查，该量表共包括8 个条目，每个条目采用李克特5级评分法，评分1～5 分，总分8～40 分。得分越高提示自我负担感受越重，该量表的Cronbach’s系数为0.891。

1.3.3 预后

统计患者的断指再植成活率（断指恢复正常血运）以及并发症的发生率。本研究的并发症统计感染、血栓形成、肢体肿胀、血管危象的发生情况。

1.3.4 护理满意度

采用本院自制的护理满意度调查问卷，共包括服务态度、关爱沟通、护理技能、环境卫生、护理质量5个条目，每个条目采用李克特5级评分法，评分1～5分，分别代表“非常不满意”到“非常满意”。评分越高护理满意度越高。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPPS21.0。本研究计量资料（自我护理能力、自我感受负担评分、护理满意度评分）均经检验采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。发生率（断肢再植成活率、并发症）为计数资料，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力的比较

两组患者干预前的ESCA各维度评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者ESCA各维度的评分均有所提高，但与对照组相比，观察组在健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能等自我护理能力方面的评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我护理能力的比较

2.2 两组患者干预前后自我感受负担情况比较

两组干预前的SPBS量表评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后SPBS量表评分均有所降低，但观察组与对照组相比，SPBS量表评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我感受负担评分比较

2.3 两组患者预后情况比较

观察组的断肢再植成活率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。但与对照组相比，观察组的并发症较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者预后情况比较[n(%)]

2.4 两组患者的护理满意度比较

观察组在关爱患者、服务态度、业务水平、护理质量方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在环境卫生方面的护理满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

3.1 身心护理模式减轻了手外科显微骨科断指再植术患者的自我感受负担

本研究结果显示，与常规护理模式相比，身心护理模式组的患者干预后SPBS量表评分更低（P＜0.05）。自我感受负担是一种比较常见的心理现象，可导致内疚、焦虑、抑郁等不良情绪，对患者的治疗决策、预后都有不良影响[7]。手是人体的重要功能器官之一，断指作为一个强应激的意外事件，不仅会给患者带来加大的心理负担，而且断指后手功能的异常可对患者的工作、生活造成巨大影响[8]，患者不可避免地出现自我感受负担。身心护理模式从满足患者的康复需求和心理需求两个方面双管齐下。一方面，身心护理模式显著提升了断指再植术患者的自我护理能力，变现为干预后的ESCA各维度评分更高（P＜0.05）。这主要是由于该护理模式通过多元化的健康教育方式，连续动态、图文并茂、直观生动宣教了术后恢复注意事项以及康复知识，满足了患者对康复信息的需求。通过榜样激励，激发了患者自我护理的意识和责任心，进而提高了自我护理的能力。患者自我护理的能力提升了，因断指造成的对他人的依赖也就减少了，进而减轻了自我感受负担[9]。另一方面，身心护理模式特别重视心理因素在康复中的作用，通过多种心理干预手段，使患者能以乐观的态度面对治疗，并对此产生信心，远离已经发生的负面结果，使之能有正向的情绪体验，减轻了因断指这个创伤性事件带来的自我感受负担。

3.2 身心护理模式改善手外科显微骨科断指再植术患者的预后

本研究结果显示，与常规护理模式相比，身心护理模式组的患者术后并发症更少（P＜0.05）。该护理模式下的断指再植成活率与常规护理组无显著性差异，可能与研究样本量以及手术质量较高有关。身心护理模式为了促进患者康复实施了一系列的优化护理手段，其中断指再植术患者血液循环评分表的使用有利于预防、及时发现血管危象；温度照射保温计划能保持断指处的正常体温度，减少过冷或过热的刺激，能够有效减少血栓形成以及预防术后肿胀[10]，为断指功能的恢复奠定基础；疼痛护理的实施，能够减轻心理致痛因素的不良影响，减少断指处血管痉挛的发生，同时借助一些非药物性的干预手段，缓解术后疼痛，改善患者的术后不适感。以上综合性的护理措施共同改善了患者的预后。本研究结果还显示，身心护理模式组患者的护理满意度显著提高（P＜0.05）。这提示身心护理模式的实施在一定程度上提高了护理质量。这与该护理模式满足了患者的身心需求，改使患者在高质量的护理服务中得到良好的恢复有关。

综上所述，身心护理模式能够提高显微骨科断指再植术患者的自我护理能力，减轻自我感受负担，改善预后，提升护理满意度。