腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗子宫内膜异位症近期疗效及预后复发影响因素分析

袁婷婷吴鹤立 潘学景 卢秋阳

（南阳市中心医院妇产科，河南 南阳 473000）

子宫内膜异位症（EMS）是女性常见妇科疾病，是指具有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置；近年来EMS 发病率明显上升[1]。手术是EMS 的首选治疗方案，腹腔镜手术因创伤小、术中出血量少，且恢复速度快等优势成为EMS 的主要治疗方案。但是该术难以完全清除浸润程度严重的病变组织，术后复发率较高。因此，目前临床推荐手术结合药物治疗以此提高疗效[2]。

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）是治疗EMS 的有效药物，可刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素和黄体生成素，进而调控卵巢分泌雌激素、孕激素等生殖激素，对卵巢功能起到抑制作用，进而阻止EMS 发展，防止其复发[3]。GnRH-a 对于EMS 手术疗效具有一定改善作用，但在临床上其干预有效性尚存在一定争议[4]。

基于此，本文旨在分析腹腔镜手术联合GnRH-a治疗EMS 近期疗效及预后复发情况，并对影响预后复发的因素进行分析，以期为临床及时制定针对性干预措施，以改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2021 年3 月至2022 年4 月于本院就诊的EMS 患者88 例作为研究对象。纳入标准：均经影像学诊断、临床确诊为EMS，且符合《EMS 诊治指南》中相关标准[5]；临床资料完整；近期未服用激素类药物；依从性良好，可耐受GnRH-a 药物治疗；无内分泌疾病。

排除标准：认知功能异常，意识不清晰；伴有其他严重内外科疾病；不具备本研究手术适应症；既往有EMS 手术史、腹腔手术史；无法完成1 年随访。按照治疗方案的不同将患者分为对照组（腹腔镜手术治疗，42 例）和观察组（腹腔镜手术+GnRH-a 治疗，46 例）。其中对照组年龄 25-36 岁，平均年龄33.71±5.88 岁，美国生育学会（American fertility society，AFS）的EMS 分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期11 例；观察组年龄25-37 岁，平均年龄34.35±5.96 岁，AFS 的 EMS 分期[4]：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期11 例。两组一般临床资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属知晓并同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组于月经结束第3 d 行腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉，首先对患者腹腔及盆腔情况进行探查，针对盆腔粘连患者行盆腔粘连松懈术，将盆腔周围粘连处分离，尽快恢复盆腔正常解剖结构，极为严重者给予单极或双极电凝术烧灼残留囊壁；针对盆腔腹膜异位者给予电凝术或异位结节切除术；针对卵巢子宫内膜异位囊肿患者行囊肿剥离术，穿刺抽吸囊液，剥离囊壁沿与卵巢交界处，明显出血时应用电凝止血，且对卵巢进行缝合、重建；针对合并输卵管伞端粘连患者给予输卵管通液术，松解粘连，输卵管伞端闭锁者进行造口手术，给予疏通。

1.2.2 观察组

两组术后3 d 均行抗生素预防感染。

观察组在对照组治疗方案的基础上联合GnRH-a治疗。腹腔镜手术后第1 次月经的第2 d 给予患者GnRH-a（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg），皮下注射3.75 mg·次-1，每28 d 给予1 次，共持续注射6 次。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效评估

术后6 m 对疗效行评价，包括疼痛自觉症状、B超观察肿瘤变化[4]。显效：自觉症状及体征完全消失，B 超显示盆腔包块及病灶不见；有效：自觉症状及体征基本消失，B 超显示盆腔包块及病灶基本不见；无效：自觉症状及体征无变化，甚至加重，且超声显示盆腔包块明显。总有效率显效率+有效率。

1.3.2 复发情况记录

两组术后均行至少12 m 随访，随访方式为上门、电话等，随访时间截止2023 年4 月。复发判定标准[4]：①术后3 m 临床症状出现复发，甚至加重；②术后盆腔阳性体征再次出现或加重至治疗前水平；③术后超声复查显示新病灶出现；④血清中糖链抗原125（Medium sugar chain antigen 125，CA125）水平再次上升。排除其他疾病因素影响，①必须符合，②、③、④符合其中任何一项即为复发。并根据观察组的复发情况，将观察组进一步的分为复发组和未复发组。

1.3.3 影响腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗复发的因素分析

分析影响观察组复发的单因素，采用二元Logistic 分析影响观察组复发的多因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗提高近期疗效

观察组（91.31%）临床疗效高于对照组（73.81%，P＜0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗降低复发率

观察组复发率为4 例（8.69%），对照组复发率为12 例（28.57%），观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 影响腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗复发率的单因素

复发组与未复发组吸烟史、术前血清CA125 水平比较差异无统计学意义；两组发病年龄、AFSEMS分期、术前痛经史、术前孕次、术前产次、宫腔操作既往史比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 影响观察组复发率的单因素[n，±SD]

表2 影响观察组复发率的单因素[n，±SD]

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2.4 影响腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗复发率的多因素

经二元Logistic 回归分析结果显示，发病年龄、AFSEMS 分期、术前痛经史、术前孕次、术前产次、宫腔操作既往史是影响观察组复发率的多因素（P＜0.05）。见表3。

表3 二元Logistic 回归分析影响观察组复发率的多因素

3 讨论

GnRH-a 是一种十肽类激素，调控着下游女性卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）的分泌，进而调控卵巢分泌雌激素、孕激素等生殖激素，对卵巢功能起到抑制作用，进而阻止EMS 发展，控制其复发[3]。本次研究显示两者联合近期疗效不错，与张宝芹等学者结果相似[6]。笔者认为腹腔镜手术首先确定异位病变的位置，切除可见部分，分离粘连，保留子宫及附着物；而联合GnRH-a 可抑制垂体、卵巢功能，引起子宫内膜萎缩，促进病变吸收，控制病变生长。

曾有学者对两者联合治疗的预后复发进行分析，发现两年复发率约12.00%[3]。本次研究显示观察组一年复发率为8.69%，说明两者联合仍存在一定复发风险，经二元Logistic 回归进一步分析发现发病年龄、AFS EMS 分期、术前痛经史、术前孕次、术前产次、术后孕次、宫腔操作既往史是影响观察组复发率的多因素。但本研究纳入病例数偏少，还有待后续继续马上研究。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗EMS近期疗效理想，但仍存在一定复发率，临床需及时对此给予针对性干预有利于预后改善。