孩子包皮过长怎么办

何天衢

有的家长纠结一件事：我家男孩是不是包皮过长？该不该做包皮环切手术呢？

什么是包皮过长？

包皮是指阴茎皮肤延伸至远端的双层环形皮肤皱襞，正常情况下，龟头是外露于包皮的。如果包皮将龟头包裹，但包皮口松弛，可外翻露出龟头的，称为包皮过长；如果包皮口细小，无法外翻显露龟头，称为包茎。

几乎所有男孩出生时，阴茎头都是被包皮包裹的，包皮内面和龟头表面存在粘连。3岁前包皮无法外翻显露龟头者，属于正常现象，也称为生理性包茎。随着年龄增长和发育，粘连逐步脱落与皮脂腺分泌物聚集形成包皮垢，同时包皮口变得松弛，阴茎头可以逐渐显露。

包茎有哪些危害？

①感染：尿液容易滞留在包皮腔内，引起急性包皮龟头炎，或闭塞性干燥性龟头炎（慢性炎症）；②局部瘙痒：各种急慢性炎症会引起局部瘙痒；③泌尿系统疾病：由于排尿时受阻，可导致尿流缓慢、排尿困难，严重者可引起泌尿系统疾病；④包皮嵌顿：上翻包皮时可能由于包皮口细小无法回纳，引起包皮嵌顿，甚至造成龟头缺血、坏死。

什么情况下需要做包皮手术？

有以下情况，则需要考虑进行包皮环切术：①包茎；②反复发作的包皮龟头炎（包皮红肿疼痛伴分泌物）；③包皮口发生瘢痕化改变；④排尿困难、费力，排尿时包皮鼓包明显；⑤反复尿路感染。另外，包皮过长者如果存在包皮口相对狭窄、平常不易清洁、外翻不易回纳等情况时，也可以采取包皮环切术。

什么年龄段手术比较合适？

如果出现反复包皮龟头炎、包皮口瘢痕、排尿困难、尿路感染等情况，建议尽早手术，去除病因。如果没有上述情况，家长可观察至孩子6岁后再手术，因为这个年龄后的孩子心智相对成熟，能进行良好的沟通，克服恐惧，可以在局部麻醉下完成包皮环切术。最迟不要超过青春发育期，因为儿童包皮更薄，手术相对简单。

门诊还是住院手术？

大部分包皮手术在门诊即可完成：①流程简单：术前体格检查、门诊交费、局部麻醉、手术和术后观察等整个流程只需要2～3个小时；②高效安全：手术仅需5～10分钟，可以減轻孩子和家长的焦虑；③护理方便：手术完成后观察15～30分钟即可回家，后续只需要按照医生嘱托按时按量用药，等待环切器自行脱落（通常2周左右）即可，无须拆线。

哪些情况需要住院手术？

如果存在隐匿性阴茎、阴茎旋转畸形、尿道口囊肿、尿道下裂等畸形，就需要住院手术。因此，建议家长在孩子3～6岁时到泌尿外科门诊进行一次体格检查，一方面能够尽早发现潜在的外生殖器畸形，另一方面也能够评估是否需要接受包皮环切术。

术后需要注意什么？

术后注意：①术后5天内不要洗澡。②穿宽松裤子或不穿裤子，避免摩擦刺激。③多休息，避免碰撞、拉扯环切器。④清淡饮食，多吃蔬菜和水果，避免刺激性食物。⑤术后如有疼痛，可采取看书、看电视、听音乐、听故事等方式转移注意力。如果难以忍受，可将外用复方利多卡因乳膏涂在阴茎根部和大腿两侧，半小时左右可发挥作用。⑥术后可能出现黄色分泌物，这是包皮龟头粘连分离后创面的渗出，为正常现象。