老年“多重用药”应注意什么

李钦云

什么是多重用药？

不少老年人存在多病共存的情况。当老年人同时患有多种疾病，每种疾病都需要吃多种药物时，需要服用的药物便越来越多。此外，很多老年人也关注养生，会日常补充钙片、维生素、肠道益生菌等。

虽然治病用药没有错，但同时服用多种药物时，一定要考虑药物的相互作用，以及可能给健康带来的不利影响。

多重用药通常是指患者同时服用5种及以上的药物。如果多重用药是合理的，且没有不良反应或风险，即治疗效果远超过潜在风险，那么多重用药是没有问题的。

多数情况下，多重用药的情况非常复杂，不仅包括患者服用药物的数量和剂量，还涉及不合理用药、药物的相互作用，以及药物与疾病之间的相互作用等。不合理的多重用藥会带来风险，或者容易导致药物不良反应。

老年人用药更应谨慎

随着年龄增长，老年人的各个器官结构的功能会逐渐变差，内分泌代谢能力也会下降，这就导致他们对药物的反应和耐受力有所改变。

例如，有些老年人在服用降压药物时容易引起体位性低血压，这是因为老年人的压力感受器反应下降，以及心脏和自主神经系统有变化。再比如，服用地西泮、三环类抗抑郁症药物时，可能会导致老年人体温下降。这是因为老年人的体温调节能力减退。此外，老年人在使用胰岛素治疗糖尿病时易引起低血糖，在服用抗凝药物华法林或肝素时易发生出血风险，都是因为老年人对药物的反应比较敏感。

以上这些情况表明，老年人服药有更高的不良反应发生率。单一药物就可能出现风险，更别提多重用药了。此外，多重用药可能对胃肠功能产生影响，不仅会降低食欲，长期下去可能还会导致老年人营养不良和衰弱等。

多重用药会相互干扰

当多个药物作用在一个机体的时候，它们之间难免会“磕磕碰碰”。研究发现，药物相互影响主要集中在以下几个方面。

在吸收方面的相互作用 有的药物可以影响另一种药物在肠道的吸收速率和程度。比如，抗酸药会显著减慢氟喹诺酮类药物在胃肠道中的吸收速率和程度；含有镁和铝的抗酸药（如硫糖铝）会使环丙沙星的药效几乎消失速率和程度；碳酸钙也会不同程度地降低环丙沙星的吸收速率和程度，从而影响其治疗效果。

在分布方面的相互作用 有时候，一种药物可以改变另一种药物在体内的分布情况。磺酰脲类降糖药（如格列吡嗪、格列苯脲等）有较高的血浆蛋白结合率，而阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、双香豆素等也具有很高的蛋白结合率，当它们一起服用时会将磺酰脲类从蛋白结合部位上挤出来，导致游离药物浓度升高，可能引起低血糖，甚至昏迷。非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）在大剂量使用时会增强抗凝药华法林的作用，从而引起出血和凝血功能下降。

在代谢方面的相互作用 大多数药物主要在肝脏进行代谢，在联合用药时，某种药物能够抑制或促进另一种药物在体内的代谢。比如，环丙沙星与茶碱一起使用时，茶碱的血药浓度会明显增高，可能导致严重的胃肠道反应和中枢神经毒性。西咪替丁、雷尼替丁可以抑制茶碱的代谢，出现心悸、全身痉挛，甚至危及患者生命的情况。

在排泄方面的相互作用 有些药物通过肾脏排出体外。如磺胺类药物在酸性尿液中容易形成结晶，导致尿结石，对肾脏造成损害。所以磺胺类药物应避免与酸性药物（如维生素C等）联合使用。

总之，老年人治病不能孤立地看待某一个疾病和它的用药，需要多重用药时，要在医生和药师的指导下尽量精减。同时，应理解用药的目的是治疗疾病，若没有健康问题，不推荐盲目服用保健药品或预防用药。

在治疗慢性病的过程中，要定期去医院随诊，请医生根据病情及时调整用药，若用药后出现身体不适时，一定要及时就诊。只有了解患者病情的医生和有专业知识积累的药师，才能帮助患者合理选择和搭配药物，因此建议老年人一定要坚持遵医嘱服药，不要听朋友、邻居说什么药好就自行换药。此外，家属要帮助老人管理好家中的药品，避免错服或多服等。