手腕刺痛，手无力小心是“鼠标手”来了

■王丹（上海市第六人民医院）

准确地说，“鼠标手”只是腕管综合征的一种，主要是手腕的不良姿势，一般为过伸引起的病痛。通俗来讲，就是手腕长时间维持同一个动作，例如打字、玩手机、按鼠标等，挤压到正中神经，引起手腕疼痛。最终导致整个上肢出现不适，特别是肩部颈部的酸痛。

从医学专业的角度来说，腕管综合征是指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，腕管内肌腱肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。

了解腕管综合征

1.具体表现

手指、手掌、手腕感觉酸痛，有时会麻木；手肘僵硬、不适；握拳或者手掌向上向下摆动酸痛；特别在夜晚手感到刺痛。通常是拇指和食指、中指或无名指受累，小指不受累。手指可能会有触电的感觉。这种感觉可能从手腕传到手臂。这些症状经常发生在握着方向盘、打电话或看报纸的时候。随着时间的推移，麻木感可能变得更持久，出现手无力和掉落手中物品的现象。

早在2000 年，荷兰就有一项学术资料统计，当时从业者人口的23%都患有“鼠标手”，而且年龄集中在15—44 岁。女性患者多于男性患者，原因可能为女性的腕管比男性更细窄，容易引起正中神经的压迫，另外，女性做家务多于男性也是重要原因。

2.腕管解剖

腕管内有正中神经和9 条肌腱及其腱鞘（指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱）穿行，正中神经的解剖位置与腕横韧带相邻，腕横韧带掌面微凸，厚薄不均，总的趋势为中间厚于两边，远端厚于近端。正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。

3.腕管综合征的病理

病因病理的范围很广，集中在两种疾病机理上：

（1）由以下情况引起的腕管尺寸减小：机械过度使用（被认为是最常见原因）；骨关节炎；外伤；肢端肥大症。

（2）导致腕管内容物增加的疾病状态：肿块，例如神经节囊肿、原发性神经鞘瘤；异物的沉积，例如痛风结晶的沉积；类风湿关节炎滑膜肥大。

4.影像学检查

腕关节磁共振成像检查（MR）可以观察正中神经是否存在增粗、水肿以及腕管内腱鞘的情况，在一部分病例中可以发现引起正中神经水肿的病因。

如何确定是否患有腕管综合征呢？

腕掌屈试验（Phalen’s Test）：患者将肘部屈曲，再使手腕处于最大屈曲姿势。

图注：女30 岁，右腕刺疼3 个月，双手腕对比的MR T2W 压脂的轴位图像示：左腕正常的正中神经（白色箭头），正中神经呈等信号；右腕水肿的正中神经（红色箭头），水肿的正中神经因含水量增加而在T2W 图上呈高信号，与左腕正常的正中神经对比明显。

将手背推拢到一起并保持该姿势60 秒。该姿势将增加腕管内的压力，从而有效地挤压腕横韧带与桡骨远端之间的正中神经。如果拇指、食指、中指和无名指外侧，持续出现疼痛、麻木、灼烧等感觉，那有可能是患有腕管综合征了。

腕管综合征的治疗

1.保守治疗

（1）非甾体抗炎药用于缓解疼痛和减少炎症，帮助减少正中神经的压力。

（2）采用封闭治疗和夹板固定的方法。

2.手术治疗

手术治疗包括经内窥镜腕管松解减压，适用语：手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活者；桡侧3 个半手指，用针刺时痛觉减退，或手指感觉完全丧失者；大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者；电生理提示正中神经腕部卡压者；保守治疗无效，坚决要求手术者。

做腕管手术的目的是，通过切断压迫正中神经的韧带来缓解压力。手术可通过两种不同的技术进行：内镜手术和开放手术。一般而言，开放手术和内镜腕管手术的缓解率相似。虽然内镜手术的恢复时间更快，瘢痕更少，但开放手术的并发症略少，费用也更低。

手术风险包括：韧带不完全松解、切口感染、瘢痕形成、神经或血管损伤等。手术常见的风险为正中神经损伤，症状范围从一过性神经失用（伴有运动功能丧失的神经疼痛）到复杂的区域疼痛综合征（影响肢体部分或全部的慢性神经疼痛）。明显隆起的瘢痕，以及术后感染风险较低（不到0.5%的病例）。

腕管综合征的预防

1.日常注意事项

尽量将手和手腕受到的压力降到最低，如需要长时间使用键盘，可以减低键盘的按键力度。把键盘放在肘部高度或稍低。改善姿势，注意鼠标的握姿，避免手腕一直向上或向下弯曲，降低手腕屈曲的程度，一个放松的中间位置是最好的。选择适当的鼠标，确保鼠标的握姿是舒适的，不会牵拉手腕。不正确的姿势会使肩膀前倾，缩短颈部和肩部肌肉，压迫颈部神经，可能会影响手腕、手指和手，并导致颈部疼痛。保持手腕的温暖，如果在寒冷的环境中工作，更有可能引起手部疼痛和僵硬。

2.进行手腕放松操

（1）握拳，大拇指自然贴在食指位置，保持自然姿势；

（2）伸直手指，五指并拢，拇指不要弯曲；

（3）保持手掌直立，弯手腕，手掌朝上；

（4）保持姿势，伸开大拇指，远离手；

（5）保持相同姿势，转动手腕，让手掌远离你；

（6）第五步时可以用另一只手握住大拇指朝下，施加外力对抗。