移动健康在冠心病患者健康管理中的应用研究进展

杨玉涵 李燕春 李雪松 彭 洁 李 强

心血管疾病是导致全球居民死亡的主要原因[1-2]。冠心病是心血管疾病中常见的类型,是指冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄,造成心肌缺血、缺氧或坏死。据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,我国现有冠心病患者1 139万人[3],疾病照顾和治疗费用给个人和社会带来了沉重的负担[4]。风险因素控制及行为方式的改变是冠心病管理的重点[5]。传统管理方式容易受医疗成本、就医距离和时间的限制,对冠心病患者健康管理造成影响[6]。近年来,随着数字技术的快速发展,移动健康技术以个性化、便捷性和高效等特点被广泛应用于医疗领域,且在冠心病患者的管理中发挥着积极作用[7-9]。国外关于移动健康在冠心病患者健康管理中的研究较多[10-11],国内有关于移动健康在孕期体质量管理中的应用研究[12],但其在冠心病患者健康管理中应用相对较少。文章对移动健康在冠心病患者健康管理中的应用进行了综述,旨在为我国今后开展冠心病患者的移动健康服务提供参考和依据。

1 移动健康概述

随着互联网和通讯技术的迅猛发展,移动健康作为数字健康的重要组成部分,逐渐发挥着不可替代的作用。 移动健康具有跟踪、反馈和提醒等功能,支持疾病筛查、日常活动监测、用药提醒和健康教育等。WHO将移动健康定义为通过智能手机、监测设备、个人数字助理和其他无线设备支持的卫生服务[11]。国内学者经过相关研究总结,认为移动健康是在移动技术和移动设备相结合的基础上,提供公共卫生、医疗保健及个人信息管理的医疗保健服务[12]。

2 移动健康在冠心病患者健康管理中的应用

2.1 疾病筛查

冠心病患者早期一般无明显症状,容易被忽视,导致延误疾病治疗。因此,定期且高效地进行疾病筛查十分重要[13]。Pignatelli等[14]设计了一款基于智能手机的冠心病筛查设备,该设备使用光电体积描记探头计算脉搏波速度来筛查动脉粥样硬化。因该设备无需心电图参考信号且完全由手机USB端口供电,所以生产成本较低,适合在卫生资源匮乏的发展中国家推广使用。平板运动试验(treadm ill exercise test, TMT)是检测心肌缺血的重要筛查试验。Jerline等[15]开发了名为“TMT Predict”的应用程序代替传统TMT,根据患者年龄、性别、体质量指数、血糖、血脂和血压等指标就能预测是否有心肌缺血。开发者使用该应用程序对300例冠心病患者进行测试,结果显示“TMT Predict”预测成功率高达80%,表明该设备对冠心病的筛查效果较好。移动健康支持的冠心病筛查技术具有非侵入性、便携性且成本较低等优势,有效地提高了冠心病的筛查效率,尤其适用于医疗资源较为匮乏的地区,以解决当地冠心病筛查设备短缺、检查价格昂贵等问题,促进冠心病的早期诊断与治疗,从而提升基层医疗机构冠心病服务与健康管理能力。

2.2 运动监测

运动是心脏康复的核心组成部分,有监测的运动训练有助于提高冠心病患者运动能力,促进患者健康行为的坚持[16]。Skobel等[17]研发了1款内置无线传感器的专用衬衫,实时监测并传输患者运动时的心电图、心率、呼吸频率到移动设备进行数据处理,结果显示专用衬衫能可靠地监测患者心率失常,且传感器和衬衫贴合度良好,穿着舒适,适合冠心病患者居家运动监测。Song等[18]应用远程监测对冠心病患者运动前后的血压和心率进行监测记录,研究者还通过短信或电话为患者提供个性化服务指导和反馈,与患者交流运动状态及身体参数的变化,从而增强患者对自身状况的了解,提高其运动康复依从性。Shi等[19]组建了以护士为主导的多学科运动团队,通过远程心电图监测设备收集病区冠心病患者运动期间的动态心电图数据,对患者运动时的心电图进行监测,如发现心电图的异常波形,设备会报警,提醒护士及时通知医生处理,并联系患者给予指导,从而有效保证患者的运动安全。穿戴智能设备和远程技术克服了传统运动康复中时间、空间和成本的限制,不仅有利于医护人员客观评估冠心病患者身体运动水平,而且增强了患者自我监测意识,促进了其健康行为的改变,有利于保障其运动安全。

2.3 服药管理

服药行为与再住院和病死率等不良事件密切相关[20]。然而,研究显示冠心病患者服药依从性并不理想[21-22]。因此,需要有效的方式改善患者服药行为。Santo等[23]的研究显示,采用短信或警示进行每日服药提醒,可提高冠心病患者的服药依从性。Ni等[24]通过“Message Express”和微信2种程序的结合应用,向冠心病患者提供个性化服药提醒,同时向患者提供药物的相关健康教育,提高了患者服药依从性。Mertens等[25]研究了“Medication Plan”应用程序对老年冠心病患者的作用,冠心病患者对短信服药提醒的意愿和需求较高,该应用程序显著提高了患者的满意度和服药依从性。目前研究对冠心病患者服药依从性的效果评估多采用自我报告,容易受到社会期望、患者回忆偏差等主观性影响,导致结果有偏差。因此,未来可开发促进冠心病患者服药依从性的智能药盒,记录患者用药情况的同时,可以将数据传输至网络平台,以便研究人员随时查看患者的服药情况。

2.4 健康教育

欧洲心脏病学会指出,健康教育是冠心病患者心脏康复的重要保障[26]。Jain等[27]为克服语言限制、满足冠心病患者的知识需求,研发了1款双语教育应用程序,向冠心病患者提供疾病危险因素及管理的健康教育信息,结果显示应用该教育程序后患者疾病知识知晓度得到提升。Zhou等[28]利用微信向冠心病术后患者提供康复健康教育和在线答疑,干预1年后患者的焦虑、抑郁情绪明显缓解,生活质量得到改善。张建荣等[29]研发的健康教育应用程序,根据病情变化及个体评估向冠状动脉支架植入术患者推送个性化的健康宣教课程,干预6个月后,冠状动脉支架植入术患者的健康行为和自我效能均显著改善。我国人口基数大,医疗保健资源紧张且分布不均,移动健康突破了传统教育方式的限制,加快了健康知识的传播,但目前移动健康在冠心病健康教育中的应用种类较多,内容繁杂,未来需针对不同种类以及内容标准等多方面研究探讨。

2.5 生活方式干预

高盐高脂饮食、身体活动不足、吸烟等不良生活行为与冠心病发病情况密切相关[30-32]。王卿宇等[33]通过应用程序对冠心病患者进行饮食管理,该应用程序根据患者个人情况生成饮食计划,患者在应用程序上记录自身每日饮食情况,当系统监测到患者记录的某项摄入量超标时,会自动发送个性化提醒,结果显示干预组食用盐、油及蔬菜摄入量达标情况均优于对照组。Lunde等[34]开发了1款帮助冠心病患者改变运动行为的应用程序,鼓励患者参与制定运动目标并自我评价,研究人员及时监督、提供个性化反馈,结果显示干预后冠心病患者运动习惯及自我效能均显著改善。Bae等[35]的研究中,干预人员每周向冠心病患者发送短信提醒,内容在戒烟、饮食、运动和一般心血管健康四个类别中随机选择,此外还提供健康支持网站供患者学习,干预6个月后,冠心病患者在饮食、运动和药物依从性等方面显著改善。Tang等[36]同样运用短信对冠心病患者进行干预,提高了冠心病患者的知识,促进了其对健康生活方式的坚持。手机短信是目前最流行的促进健康行为改变的方法,有简单高效、用户友好、成本较低等优点,但其信息单向且无交互功能,未来可采用具有互动反馈和线上交流功能的应用设备改善干预效果。

3 存在问题及展望

3.1 智能应用程序质量有待提高

目前,关于冠心病的智能化应用程序总体质量一般。大多数应用程序的开发缺乏科学的基础,其有效性与实用性存在局限[37]。未来需要进一步加强移动应用程序的质量测试,确定其临床应用的有效性。再者,移动健康技术的评估多在干预后,但其前期评估同样很重要。前期设计阶段的审查有利于确定现存技术问题、考虑患者需求偏好,开发符合受众需求的组件[38-39]。因此,移动健康技术的使用要兼顾干预前与干预后的审查,并进一步加强移动应用程序的质量测试,纳入设计阶段和最终用户的需求与体验,确保其临床适用性和可行性。

3.2 老年人信息素养有待改善

冠心病多发于中老年人群,老年人受认知力以及记忆力的限制,学习移动设备和互联网新技术能力相对较弱。此外,移动应用程序界面设计繁琐,可穿戴设备操作过程困难,也会进一步降低老年人参与信息化干预的积极性[40]。未来可充分考虑老年人和数字健康素养较低人群的需求,以用户为中心,开发简单、方便老年冠心病患者操作的移动健康设备。

3.3 注重保护患者隐私

移动健康在数据收集的过程中,可能存在侵犯患者隐私的问题,降低患者和医疗服务提供者之间的信任,不利于疾病的诊疗与康复[41]。因此,建议相关法律部门加强法律监管,尽快完善健全移动技术的隐私保护相关法律法规,以保障患者的隐私安全。同时,技术开发行业也要公开发布有关用户信息、数据传输的保密协议,减轻患者的担忧,促进移动健康在目标人群中广泛应用。

4 小结

移动健康促进了冠心病筛查以及运动监测、服药管理、生活方式改变等,创新了冠心病的预防管理方式,提高了医疗系统的管理效率,促进了个人健康水平,在冠心病健康管理中发展前景较大。但也存在着一定的现实问题,如智能应用程序质量有待提高;老年人信息素养有待改善;以及存在个人信息泄露的安全隐患。目前,我国冠心病移动健康的研究处于初级阶段,未来需要针对我国国情进一步促进移动健康技术的监督与管理,完善数据安全保障制度,结合患者实际需求,开发更加简单便携、更具针对性及科学性的移动健康设备,促进我国冠心病健康管理的持续发展。