带你了解急性胸痛的心电图特点

刘澍昕

急性胸痛是临床常见症状，尤其在急诊科室更为多见。由于胸痛的病因繁多，涉及心血管、呼吸、消化等多个系统，因此快速准确地诊断对于患者的治疗至关重要。心电图作为一种无创、便捷的检查手段，在急性胸痛的诊断中发挥着不可替代的作用。心脏每次跳动时，都会产生微弱的生物电流，这些电流能够传导至人体表面。心电图机正是捕捉这些电流变化，并将其转化为连续曲线记录下来。这些曲线图像，是心脏在每个活动周期中心电图变化的真实反映，它们详细描绘了心脏兴奋的产生、传播和恢复过程。因此，在探讨急性胸痛的心电图诊断之前，理解心电图的基本原理和波形特征至关重要。

认识窦速、窦缓与窦性心律不齐

正常人的心率通常在60～100次/分之间。若心率超过100次/分，称为窦速，即窦性心律过速；而心率低于60次/分，则为窦缓，即窦性心率过缓。有时，人们可能会感到心跳速度忽快忽慢，这通常是心律不齐的表现。在体检时，由于紧张情绪，一些人可能会暂时出现窦速。但值得注意的是，如果心率长时间维持在40～50次/分，并伴有头晕、乏力、心慌等症状，或者心率降至35～40次/分，出现眼前发黑甚至晕厥等严重症状时，应立即就医。窦性心律不齐在人群中较为常见，尤其是压力大的年轻女性，但通常情况下，它并不会影响身体重要器官的供血，因此不必过于恐慌。

了解心电图波形分析

心电图波形变化多样，它们为诊断急性胸痛等疾病提供了重要线索。正常心电图波形具有明显特征：P波清晰可见，PR间期正常，QRS波形态规整，ST段无异常，T波方向与QRS主波方向保持一致。

在急诊中，心电图波形通常打印在格子纸上，便于医生分析。通过观察不同波形所占的格子数量，医生能够初步判断患者的疾病类型。例如，窦性心动过缓的心电图中，每个心动周期通常超过5个格子；而窦性心动过速的心电图中，每个心动周期则少于3个格子。

了解这些基础知识，有助于我们更好地理解和解读心电图，从而为急性胸痛的诊断和治疗提供有力支持。

急性胸痛中的心脏信号解读

心肌缺血，即心脏血液供应不足，导致心肌细胞缺氧和代谢异常。心电图，作为心脏电活动的直观记录，对于心肌缺血的诊断具有重要意义。

当心肌缺血发生时，心电图上常出现特征性的改变。其中，ST段压低及T波倒置是心肌缺血的常见表现。ST段压低的程度越深，T波倒置越明显，往往提示心肌缺血的程度越严重。持续的ST段压低，可能意味着心肌缺血症状持续存在，需要引起医生的高度关注。

心绞痛患者的心电图表现则因病情而异。静息状态下，约有一半以上的患者心电图可能表现正常。但发作时，心电图可能出现异常Q波，并伴随ST-T段的改变。特别地，变异性心绞痛在心电图上表现为暂时性的ST段抬高和高耸的T波，这是由于冠脉痉挛导致的心肌缺血。

通俗地说，我们可以将心脏比作一个电池，而心电图上的ST段和T波则相当于电池的电压指示。当心肌供血不足时，就像电池电量不足一样，心电图上的ST段和T波会向下偏离基线。因此，当我们在心电图上看到这种改变时，应警惕患者可能存在心肌缺血，需进一步检查和治疗。

心肌梗死是心肌缺血的严重后果，其心电图表现更为显著。ST段抬高和T波倒置是心肌梗死的典型心电图特征。这些改变通常在心肌梗死发生后的数小时内出现，并随着病情的进展而有所变化。

例如，在急性心肌梗死的急性期，心电图上可能出现显著的ST段抬高和T波倒置。这种改变有助于医生快速识别心肌梗死，并采取相应的治疗措施。此外，心电图还可以提供其他有用的信息，如心肌梗死的范围和程度，以及心脏的功能状态。

值得一提的是，如果心肌梗死是由血栓阻塞冠状动脉引起的，心电图上可能出现SⅠQⅢTⅢ型表现。这种改变通常提示存在肺栓塞的风险，需要及时进行抗凝治疗。

肺栓塞是一种严重的急性胸痛病因，其心电图表现具有一定的特征性。肺栓塞患者的心电图常出现窦性心动过速、肺性P波以及SⅠQⅢTⅢ型心电图表现。

窦性心动过速是肺栓塞时心脏的一种代偿性反应，而肺性P波则是由于肺动脉压力升高导致右心室压力负荷增加所引起的。SⅠQⅢTⅢ型心电图则是肺栓塞的典型表现之一，其出现与血栓形成和肺动脉阻塞密切相关。

肺栓塞患者往往伴有呼吸困难和胸痛的症状，这些症状与血栓形成密切相关。在治疗上，抗凝治疗是肺栓塞的重要治疗手段，通过阻止血栓的形成和扩展，可以改善心肌缺血和心电图表现。

需要强调的是，心电图虽然在急性胸痛的診断中发挥着重要作用，但并非确诊的金标准。因此，在诊断急性胸痛时，医生需要综合考虑患者的临床表现、心电图改变以及其他相关检查结果，才能作出准确的诊断。

总之，心电图是急性胸痛诊断中的重要工具。通过仔细分析心电图的改变，我们可以快速识别心肌缺血、心绞痛、心肌梗死以及肺栓塞等病因，为临床诊断和治疗提供重要依据。然而，我们也应认识到心电图的局限性，避免过度依赖心电图而忽视了其他重要的诊断信息。在临床实践中，我们应充分利用心电图这一有力工具，结合其他检查手段，为急性胸痛患者提供更为精准的诊断和治疗。

急性胸痛诊断需综合考量

心电图检查虽然是急性胸痛诊断的重要工具，能够反映心肌细胞的电生理特性，但单凭心电图检查并不能完全确诊急诊患者的胸痛原因。

有研究表明，部分最终确诊为急性冠脉综合征（ACS）的患者在急诊时可能被误诊为非心源性胸痛。更令人担忧的是，少数在急诊室被诊断为非心源性胸痛的患者在回家后，短时间内发生了严重的心脏事件。

为避免这种情况，医生在评估患者生命体征平稳后，除了心电图检查，还需结合患者的病史、体格检查，以及进行其他必要的实验室检查或影像学检查。这样的综合评估有助于更准确地判断胸痛的原因，从而制定更为精准的治疗方案。

因此，心电图检查虽然是急性胸痛诊断的重要手段之一，但并非万能。医生需要综合考虑多种因素，才能作出更为准确的诊断。对于急性胸痛患者，及时就医并接受全面的检查和治疗是至关重要的。