查出肠息肉，距离癌症有多远

段怡然

专家简介

冯亚东 东南大学附属中大医院消化内科主任医师，消化科行政副主任；医学博士，博士研究生导师；中华医学会消化内镜分会第八届委员会大数据学组委员，江苏省消化内镜委员，江苏省医师协会消化内镜委员，江苏省消化内镜外科与NOTE学组副组长，江苏省医师协会微无创专业委员会内镜学组委员，江苏省消化内镜ERCP学组委员。擅长消化内科疑难疾病诊疗和各种消化内镜手术，特别是常规经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）术以及基于经口胆道镜的无射线ERCP。

通俗来讲，肠息肉就是肠黏膜表面长了“突起的肉疙瘩”，这个肉疙瘩可能小至绿豆，大至核桃，而数量可从一个至成百上千个不等。肠息肉在大多数情况下没有明显症状，但它却可能是癌症的“前身”，让人不得不警惕。那么，肠息肉有哪些分型？哪些类型更容易恶变成癌症？查出肠息肉一定要切吗？

肠息肉分类大解析

根据组织学分类，肠息肉主要可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，非腺瘤性息肉包含炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉，还有免疫性及其他类型。肠息肉的组织学类型复杂，单从外观很难准确判定是良性还是恶性，通常需要通过内镜活检才能准确区分其类型。

1.腺瘤性息肉：主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、家族性腺瘤病等。其中，管状腺瘤最常见，一般发生在直肠、乙状结肠部位，随着患者年龄增长，升结肠发生息肉的比例会升高。管状腺瘤的恶变率较低，约为10%。绒毛状腺瘤是大肠腺瘤性息肉的常见的病理类型之一，属于癌前病变，易发部位为直肠、乙状结肠。这种腺瘤表面有部分呈绒毛或结节状，常为绒球状或菜花状，息肉越大，绒毛成分就越多，恶变率也越高，临床数据显示最高可达50%。此外，患者需要特别警惕的是家族性腺瘤性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一种遗传性疾病，患者的大肠中可能会出现成百上千个腺瘤，有极高的恶变概率，一般在20—30岁发病。患者在确诊后若不进行治疗，短则5年，长则20—35年，恶变为癌症是必然会发生的结局。通过肠镜检查可以发现并及时处理腺瘤性息肉，以降低结肠癌风险。

2. 炎性息肉：也被称为“假息肉”，继发于各种炎症性疾病。由于炎症损伤使肠黏膜发生溃疡，黏膜上皮重复经历破坏、修复便会出现纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状黏膜结合形成息肉。炎症性息肉属于非肿瘤性息肉，很少恶变。

3. 增生性息肉：是非常常见的一种息肉，多见于中老年人，往往分布在远侧大肠，直径很少超过10毫米，一般不会发生恶变。直径＜5毫米的增生性息肉，在肠镜检查时就可切除。值得注意的是，增生性息肉如果长时间不处理会向腺瘤性息肉转变，所以，我们不能对增生性息肉“放任自流”不做处理。

4. 错构瘤性息肉：是一种少见的肠息肉类型，是正常组织错误组合、排列引起的疾病，多为良性。错构瘤性息肉多为单发，形态规则、边缘光滑、与周围组织也不会发生明显粘连。但若体积较大或所处位置特殊，可能会压迫周围组织血管，引起出血、疼痛等不适，确诊后也需要及时处理。

5. 良性淋巴样息肉和息肉病：这类息肉由大量成熟的淋巴细胞和增生的淋巴滤泡组成，属于免疫性息肉，不会发生恶变。有些患者会伴有免疫球蛋白的紊乱，所以学界认为该病与免疫缺陷有关。一般无须进行特殊处理，息肉可随感染性疾病的解除而消退。

6. 其他临床综合征：这部分病例不多见，如卡纳达-克朗凯综合征（Canada-Cronkhite syndrome，CCS）：这是一种罕见的临床综合征，该疾病的患者是发生胃肠道肿瘤的高危人群。患者息肉的大小、形态个体差异较大。息肉直径多为几毫米，目前临床最大直径为3厘米；息肉组织学改变以幼稚型错构瘤、腺瘤为主，两者亦可混合存在。其他还有魏纳-加德娜综合征（Gardner综合征）、胶质瘤息肉病综合征（Turcot综合征）等。

这些“肠识”要记牢

肠镜下活检病理检查是“金标准”

有数据显示，临床中80%—90%的结直肠癌都是由息肉演变而来，我们不得不重视这些肠道里长出的“肉疙瘩”。绝大多数人并不会因为有息肉而感到不舒服，尤其是早期，息肉的存在通常很难被察觉。因此，肠镜检查就显得尤为重要。

腸镜检查及肠镜下活检病理诊断作为诊断结直肠疾病的“金标准”是不可替代的。由于我们肠道是空腔结构，内部曲折蜿蜒，彩超检查或电子计算机断层扫描（CT）无法发现肠道息肉甚至部分早期结肠肿瘤。而肠镜检查可以轻而易举地看清整个肠腔内壁黏膜，还可在内镜下直接切除息肉，从根本上降低肠癌的发生风险。良好的肠道准备对于肠镜检查至关重要，在清肠情况良好的情况下，肠镜检查可清晰观察整个肠腔内壁黏膜，即便是2—3毫米的病变也无处可逃。

切与不切，良恶有别

说到这儿，可能有人会疑惑，是肠内发现息肉都要切掉吗？其实不然。肠息肉也有良性和恶性之分，并不是所有息肉都必须马上切除。如果发现腺瘤性息肉，且放任不理，将来是可能恶变成癌的，遇到这种息肉应当及时切除。而增生性息肉，可以择期切除或者内镜随访复查。

肠息肉的恶变风险还和息肉的大小密切相关。一般来说，息肉直径小于5毫米，医生会建议患者定期随访，不需要立即切除；当发现直径大于5毫米的息肉，医生一般会在内镜下帮助患者及时切除，因为大部分息肉不会自然消失，只会随着时间推移越长越大，直到最后恶变，立即切除才是正确做法。当然，若是发现肠道内存在直径超过10毫米的息肉，更应该及时切除，以除后患。

这些人应尽快做肠镜

年龄≥40岁，无论男女，都应主动接受肠镜检查，以筛查结直肠癌和癌前病变。如果家族中有人罹患结直肠癌或多发性息肉病等相关疾病，应尽快接受肠镜检查，以及时发现和治疗潜在的恶性疾病。

当我们出现以下几种情况时，也须尽快就医，及时进行肠镜检查：①大便习惯及性状改变，长期腹泻、便秘，大便变细，颜色深等；②黑便、暗红色血便、鲜血便，或者体检大便隐血呈阳性；③有腹痛、腹胀等腹部症状；④突然体重下降、形体消瘦；⑤体检显示肿瘤标志物升高；⑥有结直肠癌家族史或家族性腺瘤性息肉病；⑦不明原因的贫血。

切除不是结束，护理也很重要

饮食是肠息肉术后护理的关键一环，合理的饮食可以预防术后并发症、促进伤口愈合。一般情况下，较大（直径≥10毫米）或者数量较多（≥3个）的肠息肉手术后12—24小时内应禁食禁饮，同时，这部分患者应该尽量卧床休息，减少活动。24小时后可根据切除息肉的数量、大小、创面的大小以及术后是否出现并发症等来决定是否恢复饮食。

术后饮食循序渐进

第1天以温凉、少渣的流食为主，如米汤、藕汁、菜汤等。第2—3天，可以食用半流质饮食，如小米粥或米糊、蒸鸡蛋等，以补充伤口修复所需的营养。从第4天开始，可以食用质软和膳食纤维含量少的食物，如白米粥、烂面条、菜叶粥、玉米羹、肉沫蒸鸡蛋、豆腐鲫鱼汤等，还可适当喝些不刺激的果汁。注意少食多餐，观察餐后反应，一旦出现腹胀或胃部不适要及时告知医生，接受对症处理。1周后可逐步过渡到普通食物。

术后饮食有禁忌

术后应避免进食辛辣、油炸、高盐、干硬粗糙的食物，如辣椒、花椒、熏肉等。不能饮酒，防止热迫血行，导致创面出血，不易愈合。术后4周内应少吃豆制品、红薯等容易产气的食物，防止引起腹胀。

可以适当吃些排气消胀、清热利水的食物，如萝卜、冬瓜、绿豆、陈皮等。为减少肠息肉复发可能，还可进食温补、祛湿健脾的食物，如薏苡仁、木瓜、白扁豆、玉米、芡实、莲子等。

術后日常须注意

术后最关键的一点，是要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，适量运动。术后还须定期随访，目的是观察息肉有无复发、尽早发现异型性增生病变，以便及时处理。切除直径＞10毫米的息肉后，患者应在术后半年到1年内进行复查，因为这类大小的息肉有一定恶变倾向。一般肠镜下切除息肉后3—5年内，每年至少应接受肠镜检查1次；若无息肉复发，可每隔2—3年复查1次。如果是有肠道功能紊乱的患者，推荐使用调整肠道菌群的药物，并注意保持排便的规律与通畅。

（编辑    姚宇澄、周逸宁）