腹部提压心肺复苏技术对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响

郭云 艾青涯 阮军平 沈锦明 廖彧

【摘要】 目的：探究腹部提壓心肺复苏对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响。方法：选取2021年1月—2023年1月新余市人民医院收治心脏骤停患者94例，以随机数字表法将其分为对照组（常规心肺复苏）及观察组（腹部提压心肺复苏技术）各47例，对比两组血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）]、脑功能[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S100β）、脑源性神经营养因子（BDNF）]、心肌酶谱指标[心肌肌钙蛋白（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）]、氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑氧摄取率（ERO2）]、并发症发生率。结果：复苏20 min后，观察组HR、MAP、CVP水平均高于对照组（P<0.05）。复苏1 h后，对照组NSE、S100β水平均高于观察组，BDNF低于观察组（P<0.05）。复苏1 h后，观察组cTnI、LDH、CK水平均低于对照组（P<0.05）。复苏24 h后，对照组SjvO2、Ca-jvO2、ERO2水平均低于观察组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对心脏骤停患者进行腹部提压心肺复苏，可改善患者血流动力学，保护患者脑功能，减轻心肌损伤，降低并发症发生率。

【关键词】 腹部提压心肺复苏 心脏骤停 血流动力学 脑功能 心肌酶

Effect of Abdominal Compression Cardiopulmonary Resuscitation Technique on Hemodynamics， Brain Function and Cardiac Enzymes in Patients with Cardiac Arrest/GUO Yun， AI Qingya， RUAN Junping， SHEN Jinming， LIAO Yu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-026

[Abstract] Objective： To investigate the effects of abdominal compression cardiopulmonary resuscitation on hemodynamics， brain function and cardiac enzymes in patients with cardiac arrest. Method： Ninety-four patients with cardiac arrest admitted to Xinyu People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into the control group （conventional cardiopulmonary resuscitation） and the observation group （abdominal compressional cardiopulmonary resuscitation technique） of 47 cases each by random number table method. The hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， central venous pressure （CVP）]， brain function [neuron-specific enolase （NSE）， S100 protein （S100β）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF）]， myocardial enzyme spectrum indexes [cardiac troponin （cTnI）， lactate dehydrogenase （LDH）， creatine kinase （CK）]， oxygen metabolism indexes [internal jugular venous oxygen saturation （SjvO2）， arterial-internal jugular vein oxygen difference （Ca-jvO2）， cerebral oxygen extraction rate （ERO2）] and complications were compared between the two groups. Result： After 20 minutes of resuscitation， HR， MAP and CVP levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1 hour of resuscitation， the levels of NSE and S100β in the control group were higher than those in the observation group， and BDNF was lower than that in the observation group （P<0.05）. After 1 hour of resuscitation， the levels of cTnI， LDH and CK in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 24 hours of resuscitation， SjvO2， Ca-jvO2 and ERO2 levels in the control group were lower than those in the observation group （P<0.05）. The rate of complication in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Performing abdominal compression cardiopulmonary resuscitation on patients in cardiac arrest can improve patients' hemodynamics， protect their brain function， reduce myocardial injury and decrease the incidence of complications.

[Key words] Abdominal compression cardiopulmonary resuscitation Cardiac arrest Haemodynamics Cerebral function Cardiac enzymes

First-author's address： Department of Emergency， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.006

心脏骤停（sudden cardiac arrest， SCA）是指心脏射血功能的突然终止，造成全身血液循环中断呼吸停止和意识丧失，如不及时进行有效抢救，患者死亡率较高[1]。治疗心脏骤停主要以恢复组织器官血流灌注，促使细胞恢复正常代谢为目标，临床中以心肺复苏为治疗心脏骤停主要措施[2]。在心脏骤停后使用胸外按压方式进行心肺复苏，可以一定程度提升患者自主循环能力，但是抢救成功率不尽人意[3]。腹部提压方式心肺复苏时通过使用心肺复苏仪对心脏骤停患者进行救治，该种治疗方式可自动增减腹部压力，从而改善心脏输出，达到预期治疗效果[4]。本文为探析腹部提压心肺复苏技术对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响，使用平行对照方式加以探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月新余市人民医院收治心脏骤停患者94例，纳入标准：（1）符合文献[5]美国心脏协会对心脏骤停的诊断标准。（2）院内发生心脏骤停。（3）无心脏器质性病变。排除标准：（1）无法判断心脏骤停时间。（2）腹部外伤。（3）腹部肿瘤。（4）复苏后生存时间小于24 h。（5）心脏支架。以随机数字表法将其分为对照组（常规心肺复苏）及观察组（腹部提压心肺复苏技术）各47例。本研究经新余市人民医院医学伦理委员会批准。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

对照组：进行常规心肺复苏，（1）根据美国心脏协会制订的心肺复苏指南进行救治：术者一手掌根部放于患者胸骨下2/3处，另一手重叠于上，两臂伸直，依靠术者身体重力向脊柱方向作垂直而有节律的按压，按压速度100～200次/min，按压深度5～6 cm，确保每次按压胸廓均充分扩张，避免胸外按压中断、过度通气，如有需要进行电除颤。（2）开放气道：将患者安置在硬板或地上，术者位于患左侧，使用按额托颈法促使患者呼吸道处于通气最佳为主，使用右手按压患者前额，使其头后仰，清除口鼻分泌物。（3）人工呼吸：应用口对口的方式进行人工呼吸，均匀吹气10～20次/min，以患者胸廓上抬为有效。

观察组：患者接受气管插管人工通气（有创机械通气、复苏球囊正压通气），并进行常规药物抢救，同时进行腹部提压心肺复苏，使用复苏仪（北京德美瑞医疗设备有限公司，CPR-LW1000），将仪器吸附在患者的中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉（拉力10～30 kg）和向下按压（压力40～50 kg），保证负压吸盘与腹部紧密结合，操作着手握两端手柄，交替进行提拉和按压，促使胸腔内压力改变、膈肌移动，完成通气与循环连续进行。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学 记录两组复苏1、20 min后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。

1.3.2 脑功能 于复苏前、复苏1 h后采集两组静脉血3 mL，使用ELISA测定两组神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S100β）、脑源性神经营养因子（BDNF）。

1.3.3 心肌酶谱指标 于复苏前、复苏1 h后采集两组静脉血3 mL，使用心肌酶检测仪测定两组心肌肌钙蛋白（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）。

1.3.4 氧代谢指标 于复苏1 min后、复苏24 h后使用血气分析仪检测两组颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、脑氧摄取率（ERO2）。

1.3.5 并发症 记录两组并发症发生情况，包括胸骨骨折、血气胸、肺挫伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件处理数据，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验。血流动力学、脑功能指标、心肌酶谱指标、氧代谢指标等计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男24例，女23例；年龄29～71岁，平均（49.37±1.27）岁；心脏骤停原因：心肌梗死21例，心力衰竭15例，呼吸衰竭9例，休克2例；观察组男23例，女24例；年龄27～72岁，平均（50.01±1.31）岁；心脏骤停原因：心肌梗死20例，心力衰竭13例，呼吸衰竭11例，休克3例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较

复苏1 min后，两组HR、MAP、CVP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；复苏20 min后，两组HR、MAP、CVP水平均升高，观察组HR、MAP、CVP水平均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组脑功能指标比较

复苏前，两组NSE、S100β、BDNF水平差异均无统计学意义（P>0.05）；复苏1 h后，两组NSE、S100β水平均降低，BDNF水平均升高，对照组NSE、S100β水平均高于观察组，BDNF水平低于观察组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组心肌酶谱指标比较

复苏前，两组cTnI、LDH、CK水平差异均无统计学意义（P>0.05）；复苏1 h后，两组cTnI、LDH、CK水平均升高，观察组cTnI、LDH、CK水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组氧代谢指标比较

复苏1 min后，两组SjvO2、Ca-jvO2、ERO2水平差异均无统计学意义（P>0.05）；复苏24 h后，两组SjvO2、Ca-jvO2、ERO2水平均升高，对照组SjvO2、Ca-jvO2、ERO2水平均低于观察组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（字2=8.339，P=0.004），见表5。

3 讨论

患者在出现心脏骤停后可出现脑组织缺血、缺氧。临床研究认为，在脑组织缺血、缺氧超过4 min，或者心肌缺血超过20 min，即会导致心脑细胞发生不可逆的損伤[6-7]。因此，对心脏骤停患者进行及时、有效的心肺复苏极有必要。科学、有效的心脏按压是心肺复苏的基础，但有研究指出，心脏骤停患者在进行心肺复苏时，因多种外界因素影响导致按压强度、按压频率达不到抢救标准[8]。且医护人员长时间按压，不仅消耗体力，而且长时间按压可能导致后续按压强度和频率不足，即使更换医护人员进行心肺复苏，但因不同医护人员手法具有差异性，且存在按压不稳定性，均可影响心肺复苏结果。

有研究指出，腹部提压心肺复苏有效按压腹主动脉，可促使胸外按压血流向腹主动脉的血液，进而作用于心脑组织，并降低外周血管阻力，起到腹主动脉反搏作用[9]。研究显示，常规心肺复苏虽然能够维持机体循环和通气，但自主循环恢复效果不理想，导致血流动力学波动较大[10]。腹部提压心肺复苏是一种先进的复苏技术，通过使用复苏仪对患者进行心肺复苏，有效改善患者血液循环，促进气体交换及血液灌注[11-12]。本文结果显示，复苏20 min后，观察组HR、MAP、CVP水平均高于对照组，提示腹部提压心肺复苏可显著改善心脏骤停患者血流动力学。分析原因可能在于：腹部提压心肺复苏可促使膈肌上升至心脏，进而发挥“心泵”作用，提高胸内压，提升心排量，促使血液流入心脏；腹部提压心肺复苏在提拉腹部时，使得膈肌下移，促使胸腔容积和负压增加，进而发挥“胸泵”作用，促进血液回流；腹部提压心肺复苏在整个提、压过程，一定程度增加腹主动脉的阻力，促使含氧血液流入心脏，改善血流动力学。

NSE作为一种酸性蛋白酶，是通过神经元及神经内分泌细胞分泌，其表达量可体现神经元损伤程度[13]。健康人体中NSE表达量较低，在机体脑组织受损后，血脑屏障遭到破坏，导致NSE释放进行外周血液中，致使血液中NSE表达量升高。BDNF是一种可营养神经，并促进轴突再生的物质，其表达量高低与神经功能损伤程度呈反比例关系[14]。S100β作为一种小分子量钙结合蛋白质，主要存在于脑组织中，其表达量直接影响神经胶质细胞的增殖和分化，临床将S100β作为评价神经元的敏感性指标。在脑组织受到损伤后，S100β即会释放至血液和脑脊液中，则血清S100β表达量升高。有研究指出，心脏骤停患者在心肺复苏成功后，BDNF表达量显著升高，在自主循环恢复后2 h达到峰值，随后呈下降趋势[15]。原因可能与心肺复苏后患者存在心律失常有关。本文结果显示，复苏1 h后对照组NSE、S100β水平均高于观察组，BDNF水平低于观察组，提示腹部提压心肺复苏可改善患者脑组织血供，减轻脑组织损伤程度。

心脏骤停患者通过心肺复苏后，因自由基受损、心肌能量代谢受损等原因影响，会出现缺血—再灌注损伤，进而影响复苏结果[16]。心脏骤停会直接影响患者心、肺器官，cTnI、CK、LDH是临床评价心肌酶敏感性指标，其表达量与心肌损伤呈正比例关系。在机体心肌细胞缺氧或者发生炎症反应时，会促使多种心肌酶释放进入血液中，致使心肌酶含量上升。cTnI、LDH、CK水平表达量升高时提示心肌受损，心功能降低[17-18]。本文结果显示，复苏1 h后，观察组cTnI、LDH、CK水平均低于对照组；提示腹部提压心肺复苏可减轻心肌损伤，提高复苏效果。分析原因可能在于腹部提压心肺复苏患者能够获得更高的平均动脉压、喷射血流。且腹部提压心肺复苏通过使用复苏仪，更有利于按压能量的传送，保证按压的连续性，有效避免按压频率差异，为心肺复苏提供良好基础。

心脏骤停患者在进行心肺复苏后，可能出现脑部血液再灌注损伤，导致继发性脑损伤，给心肺复苏后患者的预后带来严重影响[19]。脑氧代谢可体现心脏骤停患者心肺复苏脑循环状态，SjvO2、Ca-jvO2、ERO2是评价脑氧代谢的敏感性指标。SjvO2可体现氧代谢状态；Ca-jvO2可体现脑组织氧消耗情况；ERO2可反映单位时间内脑组织氧利用率。临床研究指出，在心脏骤停后患者脑组织供氧不足，导致微循环出现障碍，SjvO2、Ca-jvO2、ERO2水平显著下降[20]。本文结果显示，复苏24 h后，观察组SjvO2、Ca-jvO2、ERO2均高于对照组；且观察组并发症发生率低于对照组，提示腹部提压心肺复苏可改善机体微循环障碍，提高脑组织供氧能力，促进脑组织功能恢复，降低并发症发生率。分析原因可能在于腹部提压心肺复苏在提拉过程中促使膈肌均衡移动，膈肌上移促进肺部气体排出，在膈肌下移时促进胸腔空气进入肺部，有效发挥“肺泵”作用，进而实现呼气、吸气，以此改善脑氧代谢水平；腹部提压心肺复苏有效发挥“心泵”“肺泵”“胸泵”作用，实现提拉、按压同时作用，显著提高心排出量，最终改善氧代谢水平。且腹部按压心肺复苏避免大力按压患者胸腹部，降低并发症发生率。

综上所述，对心脏骤停患者进行腹部提压心肺复苏，可改善患者血流动力学，保护患者脑功能，减轻心肌损伤，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2023-06-06） （本文编辑：何玉勤）