基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术的研究

甄杰生 蔡世少 刘尧沛

【摘要】 目的：探討基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术。方法：选择2021年3月—2022年8月台山市人民医院收治的下肢静脉曲张患者62例，以随机方式分为两组，对照组行传统高位结扎+抽剥术治疗，研究组行基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗。比较两组住院时间、术中出血量、复发率情况、术后疼痛程度及并发症情况。结果：研究组住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组、复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于对照组，研究组轻度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后静脉炎、深静脉损伤、隐神经损伤、皮肤瘀斑、切口感染、感觉缺失、血栓形成合计并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统高位结扎+抽剥术治疗相比，下肢静脉曲张患者使用基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗，术后疼痛程度更低，术后并发症发生率、疾病复发率均更低，促进患者术后快速康复，患者曲张的静脉得到有效恢复，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗效果显著。

【关键词】 下肢静脉曲张 血流动力学 下肢静脉高位结扎术 并发症 大隐静脉

Study on High Ligation of Lower Limb Veins Based on Hemodynamic Correction/ZHEN Jiesheng， CAI Shishao， LIU Yaopei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction. Method： A total of 62 patients with lower limb varicose veins admitted to Taishan People's Hospital from March 2021 to August 2022 were selected， randomly divided into two groups， the control group was treated with traditional high ligation + extraction， and the study group was treated with high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction. The hospital stay， intraoperative bleeding volume， recurrence rate， the degree of postoperative pain and complications were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the study group was shorter than that of the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the percentage of mild pain in the study group was higher， and the percentage of severe pain was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications such as phlebitis， deep vein injury， saphenous nerve injury， skin ecchymosis， incision infection， anesthesia and thrombosis in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional high ligation + extraction and exudation， high ligation of lower limb veins based on hemodynamic correction in patients with lower extremity varicose vein treatment has lower postoperative pain， lower incidence of postoperative complication and lower disease recurrence rate， which promotes rapid postoperative recovery of patients and effective recovery of varicose veins， the effect of high ligation of lower extremity vein based on hemodynamic correction is remarkable.

[Key words] Lower limb varicose veins Hemodynamics High ligation of lower limb veins Complications Great saphenous vein

First-author's address： Hepatobiliary Thyroid Breast Vascular Surgery， Taishan People's Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.008

下肢靜脉曲张属于临床比较常见的外周血管疾病，疾病发病率较高，对人们的日常生活、工作有着严重影响，且近几年的患病率持续升高，临床一直不断深入研究对下肢静脉曲张疾病的治疗方法，旨在能够找到一种有效、安全的治疗手段[1]。以往临床治疗下肢静脉曲张多使用手术治疗手段，手术方式有激光射频、硬化剂治疗、传统高位结扎+抽剥术等，其中，传统高位结扎+抽剥术的应用最为广泛，虽然一定程度上能够对下肢静脉曲张给予有效治疗，可是该手术方式会产生较大的手术创伤，并且要对患者的静脉进行损毁或剥脱，不利于患者的术后早日康复[2]。在快速发展的医学技术背景下，以往传统静脉曲张治疗理念有所转变，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术受到越来越多临床医师的关注，并逐渐开始应用在临床治疗下肢静脉曲张疾病中[3]。本次研究对下肢静脉曲张患者使用基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗，探讨该手术方法的治疗效果，以便为临床治疗下肢静脉曲张疾病提供一些临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择台山市人民医院下肢静脉曲张患者62例，时间在2021年3月—2022年8月。纳入标准：均符合单纯性下肢静脉曲张诊断标准并确诊；临床资料、随访资料均完整；行走能力正常；术前检查结果均符合手术指标；前期均没有行硬化剂治疗、手术治疗；CEAP分级在C2～C4级；均为单侧发病；年龄30～70岁；依从性较好。排除标准：既往曾患有精神类疾病；存在下肢运动功能障碍；处于妊娠期或哺乳期；严重过敏体质；患有下肢动脉型疾病、下肢深静脉疾病；合并其他血液系统疾病；伴有难以控制的免疫系统疾病、内分泌代谢疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病；存在恶性肿瘤疾病；重要脏器功能异常；存在小隐静脉功能障碍。以随机方式分为两组，对照组30例，研究组32例。患者或患者家属知情同意本研究。经台山市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行传统高位结扎+抽剥术治疗。患者均采用连续硬膜外麻醉。将股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉在内的大隐静脉主干给予结扎处理，如果患者同时还伴有下段曲张情况，就要同时为患者进行静脉结扎手术，穿通支静脉开展剥脱术。研究组行基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗。评估患者的下肢血流动力学情况，必须在超声科医师、血管外科医师协同配合下进行，对患者的回流点（RP）、返流点（EP）给予精确标识，同时，术前超声评估，发现所有患者均存在大隐静脉主干RP、隐股瓣膜远端RP、隐股瓣膜EP。患者保持平卧位体位，为患者实施局部麻醉，使用2%盐酸利多卡因（生产厂家：广西南宁百会药业集团有限公司，批准文号：国药准字H45020630，规格：10 mL︰0.2 g）麻醉，在患者的EP处，做一小切口，对患者的返流静脉给予游离并离断结扎，对患者的大隐静脉近心端给予离断结扎，需要注意，要对患者的大隐静脉主干给予保留。静脉团中主要返流来源的EP点给予离断结扎，但对曲张静脉团不做剥离处理，在此基础上，离断结扎全部会返流的穿支静脉。对切口进行冲洗并逐层缝合，包扎时使用弹力绑带加压包扎。

对两组患者治疗期间的各项临床相关指标给予密切观察，并随访两组患者12个月，记录患者疾病复发情况。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组住院时间、术中出血量、复发率情况。（2）比较两组术后疼痛程度。对两组患者的术后疼痛反应给予评价，评价时采用视觉模拟评分法，于患者术后3 d时评估。分值0～10分，重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，轻度疼痛：1～3分。（3）比较两组并发症情况。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中所有计量资料以（x±s）表示，两组间均值的比较，采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，使用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男21例，女9例；年龄32～67岁，平均（49.6±11.6）岁；平均病程（5.0±0.4）年；CEAP分级：C4级19例，C3级5例，C2级6例。研究组男22例，女10例；年龄31～70岁，平均（50.1±11.8）岁；平均病程（4.9±0.4）年；CEAP分级：C4级22例，C3级4例，C2级6例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组住院时间、术中出血量、复发率情况对比

研究组住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后疼痛程度对比

相较于对照组，研究组轻度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症情况对比

研究组术后静脉炎、深静脉损伤、隐神经损伤、皮肤瘀斑、切口感染、感觉缺失、血栓形成合计并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.276，P=0.000），见表3。

3 讨论

下肢静脉曲张的发生除了先天性静脉瓣膜发育不良外，静脉压力过高、静脉壁改变也是该疾病发生的根本原因，并且，该疾病存在诸多的独立危险因素，包括糖尿病、炎症反应、长时间站立、超负荷劳动等，这些都会引发机体发生下肢静脉曲张疾病[4-5]。患者一旦患有下肢静脉曲张，会出现异常血流动力学，会升高下肢静脉跨壁压，所以，临床治疗下肢静脉曲张的主要目的就是对患者的血流速度给予改善、对患者的血流动力学给予纠正。

下肢静脉曲张疾病发生后，患者会因为静脉瓣膜引流障礙，或是静脉瓣膜功能不全而造成机体静脉异常跨壁高压的发生，然后导致患者发生诸多症状，包括溃疡、瘙痒、疼痛、水肿、静脉曲张等[6-7]。鉴于此，从基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗理念角度出发，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗原则就是，在不损毁疾病所涉及的静脉的基础上，对下肢静脉高跨壁压给予有效解除，使下肢静脉恢复正常生理引流[8-9]。而基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗过程中，决定手术是否可以顺利开展的根本所在就是，评估患者的下肢静脉血流动力学，做到针对性、精准性的评价，对每位患者在术前应用超声设备给予检查，对患者存在回流功能的RP和返流作用的EP给予明确，在手术中给予个体化的对应处理[10-11]。整体而言，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗的理念就是对下肢静脉中必要血液回流通道给予保留，对不良血液流动路径给予纠正，在不损毁、烧灼静脉的方式下，对大隐静脉等主要静脉进行保留，使静脉血流恢复至生理状态，最终实现改善下肢静脉曲张的目的。

本次研究中，对照组行传统高位结扎+抽剥术治疗，研究组行基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗。结果显示，研究组住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张能够加速患者术后康复。一方面，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗中，无须实施全身麻醉，只需局部麻醉即可，患者的经济负担有所减轻，另一方面，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗中，对患者的大隐静脉给予保留，一定程度上可使患者的损伤有所减轻，并且对患者的疾病症状也能够给予快速缓解，相较于传统高位结扎+抽剥术治疗，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗整体上对患者造成的创伤较小，大隐静脉术后依然能够提供分流作用，加速患者的术后康复，缩短患者住院时间[12-13]。

同时，相较于对照组，研究组轻度疼痛百分比更高，重度疼痛百分比更低，提示下肢静脉曲张患者应用基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗比应用传统手术治疗，能更好地降低患者的术后疼痛感。这是由于患者在应用基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗时，只对患者下肢静脉中的隐静脉穿支静脉或反流静脉给予高位结扎，在保留隐静脉主干的前提下，仅对异常分流血管给予全面处理，且基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗是一种微创手术，术中损伤机体程度较轻，选择性处理穿支静脉，对机体的损伤范围较小，对患者术后疼痛程度给予有效减轻，促进患者术后快速恢复[14-15]。

并且随访患者12个月，数据显示，研究组复发率低于对照组，表明下肢静脉曲张患者应用基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗的远期疗效更为优良，能够有效减少疾病的复发率。下肢静脉曲张患者行基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗后，一方面，手术有效解除患者下肢静脉的高跨壁压，很大程度上减轻了原来曲张的血管团；另一方面，手术完全切除无引流功能的曲张静脉，但保留了依然存在引流功能的穿支静脉，很大程度上促进了皮肤静脉引流作用[16-17]。同时，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗不会对深静脉正向回流的交通支产生损伤，所以，极大地降低了患者术后疾病复发风险，对静脉曲张的复发产生有效预防[18-19]。

此外，两种手术治疗术后并发症对比中，研究组术后合计并发症发生率更低。表明基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗相较于传统手术具有更高的安全性。基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗前对患者的血流动学会给予个体化、准确的评估，手术过程中，针对性的处理异常穿支静脉，且微创手术精准性较高，误伤风险较低[20-21]。而传统手术治疗中为了对患者血流动力学给予纠正，要对患者大隐静脉汇入股静脉的大隐静脉主干给予全部结扎，并且对血管周围神经系统极易产生损伤，存在相对较高的隐神经受损风险，所以，相较于基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗，传统手术治疗下，患者术后存在相对较高的静脉炎、深静脉损伤、隐神经损伤等术后并发症发生风险较高[22]。

综上所述，与传统高位结扎+抽剥术治疗相比，下肢静脉曲张患者使用基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗，患者术后疼痛程度更低，术后并发症发生率、疾病复发率均更低，促进患者术后快速康复，促进患者曲张的静脉得到有效恢复，基于血流动力学纠正的下肢静脉高位结扎术治疗效果显著。

参考文献

[1]张华，周洁，汤婷，等.下腔静脉塌陷指数导向补液对老年下肢静脉手术患者肺动脉压的影响[J].浙江医学，2021，43（5）：492-496.

[2] IIK Z，AN S，YAZICI A，et al.AB0356 venous involvement in Behet's disease[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2021，80（1）：1202.1-1203.

[3]张彦，崔娜，董磊.超声检测下肢静脉功能不全的血流特征[J].中国超声医学杂志，2021，37（3）：330-332.

[4]廖传军，张望德.腔内射频消融术联合透光旋切术与传统高位结扎剥脱术联合透光旋切术治疗下肢静脉曲张的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2021，28（5）：631-635.

[5] QURESHI R，VAYNTRUB Y，ASWAD B，et al.Dyspnea， elevated jugular venous pulse， and lower extremity edema in the setting of interstitial lung disease in a patient who has undergone liver and kidney transplantation[J/OL].Chest，2021，160（3）：e295-e298.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34488971/.

[6]张妍，李威，满文玲，等.对比腔内微波消融与大隐静脉高位结扎及剥脱术治疗下肢静脉曲张效果[J].中国介入影像与治疗学，2023，20（1）：48-52.

[7]屠佳，徐茂奇，刘良超，等.大隐静脉高位结扎+腔内激光联合点式抽剥术治疗中重度下肢静脉曲张[J].皖南医学院学报，2021，40（5）：455-457，461.

[8] SMITH Z T，BAGLEY A R，GUY D，et al.Ultrasound imaging of superficial venous thrombosis in the upper and lower extremities[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2022，41（3）：535-542.

[9]孙振阳，周芙增，范坤坤，等.射频感应温热疗法消融治疗下肢静脉曲张的近期疗效观察[J].临床外科杂志，2022，30（1）：86-88.

[10]何志国，张建生，王伟伟，等.血流动力学校正术与腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（1）：89-92.

[11] TU L，NIE M，FU J，et al.Comparing the efficacy of endovascular treatment for iliac vein compression syndrome with or without acute deep venous thrombosis： a single-center retrospective study[J].Vascular，2022，30（2）：341-348.

[12]牛艳丽，李晓妍，周宇.血流动力学联合血清检测在老年下肢深静脉血栓中的临床意义[J].安徽医药，2023，27（4）：742-746.

[13] HE J，QING L，WU P，et al.Large wounds reconstruction of the lower extremity with combined latissimus dorsi musculocutaneous flap and flow-through anterolateral thigh perforator flap transfer[J].Microsurgery，2021，41（6）：533-542.

[14]张作林，郭曙光.CHIVA：基于血流动力学原理治疗下肢静脉曲张的临床应用[J].西南国防医药，2021，31（4）：357-359.

[15]许玉春，李轶辉，吴润东.CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较[J].中国现代手术学杂志，2021，25（1）：46-49.

[16]朱玲玲，戴慧勇，张海鹰.超声引导泡沫硬化疗法联合大隐静脉高位结扎术治疗重度下肢静脉曲张的临床效果[J].解放军医学杂志，2020，45（12）：1288-1293.

[17]王海涛，赵宇博，姜维良.下肢静脉曲张术后静脉血栓栓塞症风险因素分析及药物预防[J].心肺血管病杂志，2019（2）：179-181，186.

[18]吴曹，耿家威，王浩然，等.大隐静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效[J].局解手术学杂志，2020，29（7）：568-572.

[19]刘洪，赵渝.下肢静脉曲张微创治疗现状[J].中国普外基础与临床杂志，2020，27（4）：400-403.

[20]王建军，余涛，裴晓东，等.经皮高位结扎与传统开放式高位结扎大隐静脉的随机前瞻性研究[J].安徽医药，2020，24（4）：712-715.

[21]陆黎，陆炯，夏成勇，等.大隐静脉射频消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张的疗效对比[J].局解手术学杂志，2020，29（1）：38-42.

[22]阿曼別克·阿曼塔依，艾则孜·阿不都热依木，吾甫尔·依马尔，等.大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术对大隐静脉曲张患者术后复发和应激反应的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（12）：2348-2351.

（收稿日期：2023-10-16） （本文编辑：白雅茹）