动态心电图QTc间期联合运动平板试验对冠心病心肌缺血的诊断价值分析

雷剑 张晋

【摘要】 目的：探討动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的价值。方法：选取昆山市第一人民医院2019年1月—2022年12月收治的108例疑似冠心病心肌缺血患者，均行运动平板试验、动态心电图检查。以冠脉造影诊断结果为金标准，对比以上两种方法诊断冠心病心肌缺血的效能。结果：108例疑似冠心病心肌缺血患者经冠脉造影检查，阴性30例，占27.78%，阳性78例，占72.22%。动态心电图QTc间期诊断为阴性共有20例，阳性51例，运动平板试验诊断为阴性共有25例，阳性50例，动态心电图QTc间期联合运动平板试验，诊断为阴性共有29例，阳性62例。动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的敏感度为79.49%，特异度为96.67%，准确度为84.26%，联合诊断的敏感度、准确度均高于动态心电图QTc间期、运动平板试验单一诊断，联合诊断的特异度高于动态心电图QTc间期单一诊断，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与单一诊断相比，动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的价值更高，可为临床诊断提供可靠的心电学依据。

【关键词】 动态心电图 QTc间期 运动平板试验 冠心病 心肌缺血 准确度

Diagnostic Value Analysis of Dynamic Electrocardiogram QTc Interval Combined with Exercise Plate Test in Myocardial Ischemia of Coronary Heart Disease/LEI Jian， ZHANG Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test in myocardial ischemia of coronary heart disease. Method： A total of 108 patients with suspected myocardial ischemia of coronary heart disease admitted to the First People's Hospital of Kunshan City from January 2019 to December 2022 were selected， and exercise plate test and dynamic electrocardiogram were performed in all patients. The diagnostic results of coronary angiography as the gold standard， the efficacy of the above two methods in diagnosing myocardial ischemia of coronary heart disease was compared. Result： 108 patients with suspected myocardial ischemia of coronary heart disease were examined by coronary angiography， of which 30 cases were negative， accounting for 27.78%， and 78 cases were positive， accounting for 72.22%. 20 cases were negative and 51 cases were positive diagnosed by dynamic electrocardiogram QTc. 25 cases were negative and 50 cases were positive diagnosed by exercise plate test. 29 cases were negative and 62 cases were positive diagnosed by dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test. The sensitivity， specificity and accuracy of dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test in diagnosing of myocardial ischemia of coronary heart disease respectively was 79.49%， 96.67% and 84.26%. The sensitivity and accuracy of combined diagnosis were higher than those of dynamic electrocardiogram QTc interval and exercise plate test single diagnosis， the specificity of combined diagnosis was higher than that of dynamic electrocardiogram QTc interval single diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with single diagnosis， dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test has higher value in diagnosing of myocardial ischemia of coronary heart disease， and can provide reliable electrocardiology basis for clinical diagnosis.

[Key words] Dynamic electrocardiogram QTc interval Exercise plate test Coronary heart disease Myocardial ischemia Accuracy

First-author's address： Department of Cardiology， the First People's Hospital of Kunshan City， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.032

冠心病是目前非常常见的一类心血管疾病，是冠状动脉发生粥样硬化导致血管狭窄，引起供血不足出现的一种综合症状，发病率呈现逐年增高的趋势[1-3]。部分冠心病患者心肌组织灌注严重不足，导致心肌缺血症状明显，可能引发心肌梗死[4]。因此，明确影响心肌缺血的相关因素，并寻求相关指标以提高对心肌缺血的诊断效能，有利于临床制订早期干预方案以降低或避免患者发生心肌缺血的风险。运动平板试验是诊断、鉴别患者心肌缺血的常用检查方法之一。动态心电图是目前获得美国食品药品监督管理局批准且受到国内外指南和专家共识所认可的检查技术，在诊断冠心病患者中的价值较高[5-6]。但动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的价值尚不清楚，基于此，本研究采用动态心电图QTc间期联合运动平板试验用于疑似冠心病患者，诊断冠心病心肌缺血的价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月—2022年12月昆山市第一人民医院诊治的疑似冠心病心肌缺血患者108例。纳入标准：有疑似冠心病的临床症状表现[7]；接受动态心电图、运动平板试验检查、冠状动脉造影检查；不稳定型心绞痛、心肌梗死。排除标准：合并甲状腺功能亢进等器质性病变；意识障碍；处于妊娠期或哺乳期；对电极片过敏；肝肾功能严重障碍；合并严重脑血管病变；合并恶性肿瘤。男57例，女51例；年龄39～70岁，平均（59.32±8.52）岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

在患者可接受的范围内进行运动平板试验：采用GE T2100平板试验检测仪，运用改良Bruce方案进行，终止标准：（1）达到预期心率；（2）出现典型心绞痛；（3）收缩压下降10 mmHg及以上；（4）出现恶性心律失常；（5）患者要求。阳性标准：（1）ST段水平型或下斜型下降（J点后80 ms处）≥0.1 mV，如静息心电图上已有ST段压低，则在原来压低水平上再下降≥0.1 mV。（2）ST段凸面向上型抬高（J点后80 ms处）≥0.1 mV。（3）出现典型心绞痛[8]。

动态心电图QTc间期：采用动态心电图仪（飞利浦DigiTrak XT）检查，以Bazett公式计算：QTc=QT/（RR0.5），QT表示未校正的QT间期，RR为标准化的心率。阳性标准：男性为QTc间期大于450 ms，女性为QTc间期大于470 ms[9]。

冠脉造影：采用飞利浦Allura大型血管造影机进行，如果所检测冠状动脉分支管径狭窄>50%即诊断为冠心病。

1.3 统计学处理

应用SPSS 26.0分析。用（x±s）表示计量资料；用率（%）表示计数资料，用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影结局

108例疑似冠心病心肌缺血患者经冠脉造影检查，阴性30例，占比27.78%；阳性78例，占比72.22%。

2.2 动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的结果

动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血以任一检查阳性为阳性。动态心电图QTc间期诊断为阴性共有20例，阳性51例；运动平板试验诊断为阴性共有25例，阳性50例；动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断为阴性共有29例，阳性62例。见表1。

2.3 动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的价值

动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的敏感度为79.49%，特异度为96.67%，准确度为84.26%。联合诊断的敏感度、准确度均高于动态心电图QTc间期、运动平板试验单一诊断，联合诊断的特异度高于动态心电图QTc间期单一诊断，差異均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病因为冠状动脉出现狭窄，可能会导致心脏供血不足，出现心肌缺血，故早期发现、诊断出心肌缺血对冠心病患者治疗和预后意义重大[10-11]。运动平板试验对低速血流、位置深的冠状动脉血流检测不敏感，不能充分表现出冠状动脉内的血流灌注情况[12]。动态心电图QTc间期可清晰显示出血流灌注随时间的变化情况[13]。

本研究显示，108例疑似冠心病心肌缺血患者经冠脉造影检查，阴性30例，占27.78%，阳性78例，占72.22%。动态心电图QTc间期诊断为阴性共有20例，阳性51例，运动平板试验诊断为阴性共有25例，阳性50例，动态心电图QTc间期联合运动平板试验，诊断为阴性共有29例，阳性62例。动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的敏感度为79.49%，特异度为96.67%，准确度为84.26%，联合诊断的敏感度、准确度均高于动态心电图QTc间期、运动平板试验单一诊断，提示与单一诊断相比，动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值更高。研究显示，动态心电图QTc间期与冠心病局灶性病变的动脉血供丰富程度有关，其延长表示心脏复极延迟，反映了心电异常，且对于身体不适或无法承受剧烈运动的患者尤其适用，对冠心病心肌缺血的诊断价值较高[14-17]。还有研究显示，动态心电图能明显提高冠心病心肌缺血的诊断效果，更容易对冠心病患者室壁运动异常进行评估和诊断[18-19]。运动平板试验通过运动增加心脏负荷从而诱发心肌缺血，以心电图的异常变化，辅助性诊断评估冠心病，具有安全性、无创伤、特异性高等特点[20]。因此，动态心电图与运动平板试验联合检测，可有效提高准确度、敏感度，本研究结果与以上研究结果一致。

综上所述，与单一诊断相比，动态心电图QTc间期联合运动平板试验诊断冠心病心肌缺血的价值更高。

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（收稿日期：2023-05-16） （本文编辑：陈韵）