独活寄生汤联合BKA治疗中老年重度双间室膝关节骨关节炎的效果

宋尚明

【摘要】 目的：探讨独活寄生汤应用于双间室膝关节置换术（bicompartment knee arthroplasty，BKA）治疗中老年患者重度双间室膝关节骨关节炎的效果。方法：选取2020年1月—2023年1月在普定县中医医院诊断为重度双间室膝关节骨关节炎并接受BKA治疗的患者80例，按照隨机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予口服盐酸氨基葡萄糖治疗，观察组在对照组的基础上给予独活寄生汤治疗。比较两组C反应蛋白水平、红细胞沉降率、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果：治疗2个月后，观察组总有效率为97.50％，明显高于对照组（82.50％）；治疗2个月后，观察组红细胞沉降速率、血清C反应蛋白水平均显著下降，炎症反应水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、2个月后，观察组PSQI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：独活寄生汤能够降低重度双间室膝关节骨关节炎患者的炎症反应水平，提高治疗效果，缓解疼痛，提高患者睡眠质量。

【关键词】 重度双间室膝关节骨关节炎 独活寄生汤 红细胞沉降率 血清C反应蛋白水平

The Effect of Duhuo Jisheng Decoction Combined with BKA in the Treatment of Severe Double Compartment Knee Osteoarthritis in Middle-aged and Elderly Patients/SONG Shangming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the effect of Duhuo Jisheng Decoction on the treatment of severe double compartment knee osteoarthritis in middle-aged and elderly patients undergoing bicompartment knee arthroplasty （BKA）. Method： A total of eighty patients with severe double compartment knee osteoarthritis diagnosed in Puding County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 and treated with BKA were selected， divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table method. The control group was treated with oral Glucosamine Hydrochloride， while the observation group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basis of the control group. The levels of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate and the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were compared between the two groups. Result： After 2 months of treatment， the total effective rate of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that of the control group （82.50%）. After 2 months of treatment， the erythrocyte sedimentation rate and serum C reactive protein level in the observation group were decreased significantly， and the inflammatory reaction levels were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month and 2 months of treatment， PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Duhuo Jisheng Decoction can reduce the inflammatory reaction levels of patients with severe double compartment knee arthritis， improve the therapeutic effect， relieve pain and improve the sleep quality of patients.

[Key words] Severe double compartment knee osteoarthritis Duhuo Jisheng Decoction Erythrocyte sedimentation rate Serum C reactive protein level

First-author's address： Second Department of Surgery， Puding County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Puding 562100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.022

膝关节骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多发于中老年人群。膝关节骨关节炎通常是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累、体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒等因素引发的[1]，通常涉及膝盖关节软骨、韧带、滑膜和骨头等结构。其症状多表现为膝盖红肿痛、肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，可能会引起关节畸形，甚至是残废。炎症反应在膝关节骨关节炎的发病中起着重要作用。如果炎症反应持续存在，会导致损伤和破坏组织，同时引起疼痛和功能受损。在膝关节骨关节炎中，炎症反应会引起滑膜炎，导致关节无法顺畅运动。炎症反应还可以影响骨头的形态和力学性质，导致骨头发生改变，从而加剧关节疼痛和损伤。膝关节骨关节炎患者常常会出现关节疼痛、僵硬和肿胀等症状，这些症状会影响睡眠质量，导致难以入睡、易醒或不能持续睡眠。膝关节骨关节炎患者常常需要服用药物来缓解疼痛和不适感，但某些药物会影响睡眠质量，如引起嗜睡或失眠等。膝关节骨关节炎一般的治疗方案主要包括：基础治疗、药物治疗[2]、修复性治疗及重建性治疗。双间室膝关节置换术（bicompartment knee arthroplasty，BKA）治疗是其中的治疗方式之一，但BKA治疗手术创伤面大、失血多，通常会引发术后炎症[3]、疼痛、肿胀等问题[4-5]。传统中医学将膝关节骨关节炎归类为“弊病”，认为其发病与风寒湿外邪侵、气血两虚、肝肾不足等有关。独活寄生汤主要由独活、寄生、防风、杜仲、牛膝、细辛等十五味中药组成，具有补气益血、祛风除湿、滋补肝肾的功效[6-7]。本研究提出独活寄生汤配合BKA治疗重度双间室膝关节骨关节炎，取得了较好的效果，能够降低患者的炎症反应水平，缓解疼痛，提高患者睡眠质量。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月在普定县中医医院诊断为重度双间室膝关节骨关节炎并接受BKA治疗的患者80例。纳入标准：（1）确诊为重度双间室膝关节骨关节炎；（2）年龄≥45岁，具有下面膝关节截肢手术指征；（3）无精神病，严重心、脑、肺疾病历史；（4）愿意配合参与独活寄生汤全程治疗。排除标准：（1）具有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病病史；（2）疼痛位置与膝关节骨关节炎不符合；（3）无法参与独活寄生汤的全程治疗。按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者及其家属均被告知此研究且签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受BKA治疗，接受手术后，对照组给予口服盐酸氨基葡萄糖治疗（生产厂家：澳美制药厂，注册证号：国药准字HC20140008，规格：0.75 g×30粒）， 0.75g/次，2次/d，观察组在对照组的基础上加以独活寄生汤治疗。独活寄生汤组成包括：独活15 g、寄生10 g、防风12 g、杜仲10 g、牛膝12 g、细辛10 g、茯苓10 g、秦艽10 g、白芍8 g、肉桂15 g、人参5 g、当归12 g、熟地黄12 g、川芎12 g、炙甘草12 g，水煎后每日1剂，早晚各口服1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）治疗效果。治疗标准分为治愈、好转、有效及无效。治愈表示患者活动恢复正常，疼痛感完全消失；好转表示患者活动基本恢复正常，疼痛感基本消失；有效表示患者活动受到一定限制但疼痛感有所好转；无效表示患者活动受限明显且疼痛感并未好转甚至加强。总有效=治愈+好转+有效。（2）炎症反应水平。患者分别在治疗前、治疗1、2个月后空腹采集3 mL静脉血，采用全自动生化分析仪器（上海浦科生物技术有限公司）分别检测红细胞沉降率及血清C反应蛋白水平。（3）睡眠质量。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表包括：睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7个项目，得分越高代表睡眠质量越差[8]。

1.4 统计学处理

本研究所使用的数据分析软件为SPSS 22.0。用字2检验计数资料，以例（%）表示；用t检验计量资料，以（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组男23例，女17例；年龄45～76岁，平均（61.3±12.8）岁；病程3～10年，平均（6.21±1.39）年。对照组男24例，女16例；年龄47～75岁，平均（62.5±12.9）岁；病程3～10年，平均（6.33±1.27）年。两组基线资料经统计学比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果评价

治疗1个月后，观察组和对照组总有效率分别为87.50%和82.50%，差异无统计学意义（字2=0.392，P=0.531）；治疗2个月后分别为97.50%和82.50%，差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025）。见表1。

2.3 炎症反应水平

2.3.1 红细胞沉降率 治疗前，两组红细胞沉降率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2个月后，观察组红细胞沉降率均下降，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3.2 血清C反应蛋白水平 治疗前，两组C反应蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2个月，观察组C反应蛋白均下降，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 PSQI评分结果

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2个月后，观察组PSQI评分均下降，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病[9]，多发于中老年人群。当膝关节骨关节炎病情发展严重时，如不及时治疗，可能会引起关节畸形、关节变形，甚至是残废等情况[10]。膝关节骨关节炎是一种以关节炎为主要表现的疾病，其发病机制涉及多种因素，包括遗传、代谢、机械性和炎性因素等[11]。研究表明[12]，遗传因素可能会影响膝关节骨关节炎的发生，例如，存在家族性病例，并且一些患者天生存在软骨蛋白酶基因的变异，这些基因可能会导致发生软骨退行性损伤。代谢因素也与膝关节骨关节炎的发病有关，肥胖、高血压和高血糖等疾病都可能增加膝关节骨关节炎的发生风险，这些疾病会导致关节负担增加，引起关节的磨损和炎症。长期过度的体力活动、关节受伤和姿势异常等也会导致膝关节的磨损和损伤。除此之外，炎症反应会导致关节疼痛、肿胀和僵硬、导致关节软骨的损伤和破坏[13-17]。同时，炎症反应还可以影響骨头的形态和力学性质，导致骨头发生改变[18]。

传统中医学将膝关节骨关节炎归类为“弊病”，也称之为“膝痹”，认为其发病与风寒湿外邪侵、气血两虚、肝肾不足等有关。中医学中将痹症分为五种，“弊病”发生在骨使人感觉沉重，发生在脉位使得行血凝滞不畅通，发生在筋使得关节活动受限、屈伸不便，发生在肌肉使人感觉麻木，发生在皮肤使人发寒[10]。独活寄生汤是一种传统中药方，常用于治疗关节疼痛和炎症等症状，特别是针对膝关节骨关节炎的治疗效果被广泛关注。独活寄生汤中的独活、寄生等具有抗炎作用的活性成分，如独活素、细辛酸等，能够有效地抑制炎症反应，减轻疼痛和肿胀等症状。其中的多糖、生物碱等成分，能够调节机体免疫功能，促进炎症部位的修复和再生。独活、川芎、丹参、桂枝等药材具有活血化瘀作用，这些药材中含有的川芎嗪、丹参酮能够促进局部血液循环，加速炎症部位的康复。独活寄生汤中含有多种对关节软骨具有保护作用的成分，可以刺激关节细胞的代谢和活性，促进关节软骨和滑液的合成和修复。由此可见，独活寄生汤具有祛风除湿、补气益血、滋补肝肾的功效[19-20]。

本研究提出独活寄生汤配合BKA治疗重度双间室膝关节骨关节炎，治疗2个月后的总有效率为97.50％。独活寄生汤中的多种成分具有明显的抗炎作用，能够减轻炎症反应，调节机体免疫系统的功能、减少自身免疫反应，促进血液循环、改善微循环，从而减少红细胞在血管壁上的沉积，降低红细胞沉降率。对比两组患者的红细胞沉降率，在治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。C反应蛋白是一种由肝脏产生的血浆蛋白，它在人体的免疫反应中起着重要的作用，当身体受到炎症、感染或组织损伤等刺激时，C反应蛋白的水平会升高。独活寄生汤中的独活、寄生等药材具有抗炎、抗氧化、调节免疫等作用，这些药材可以通过抑制炎症因子的产生，降低炎症反应和氧化应激反应，从而降低C反应蛋白的水平。对比两组患者的血清C反应蛋白水平，在治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，独活寄生汤能够改善膝关节骨关节炎患者的疼痛、肿胀等情况，进而提高患者的睡眠质量。对照组与观察组患者的PSQI评分结果比较，在治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，将独活寄生汤应用于BKA治疗重度双间室膝关节骨关节炎，取得了较好的治疗效果，能够降低患者的炎症反应因子水平，缓解疼痛状况，提高患者的睡眠质量。

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（收稿日期：2023-05-29） （本文编辑：白雅茹）