了解伪装痔疮逃脱肠镜检查的肿瘤

■高家治（上海市普陀区中心医院肛肠科）

最近，王先生多年的痔疮又发作了，因“肛门肿物脱出、便血间断发作多年”就诊，肠镜检查结果“提示混合痔、慢性结肠炎、结肠多发息肉”。

王先生觉得应该是痔疮引起肛周不适的“老毛病”，未行肛肠指检，回家自行药物保守治疗。但是持续3 个月的药物治疗效果并不明显，才来到普陀区中心医院肛肠科就诊，指检肛缘外痔下触及肿物，遂收治入院行手术治疗，术后病理提示“肛门腺癌”。

王先生很诧异，肠镜都检查了，为什么仍然发现不了肿瘤，平时肛周症状也不是很严重，怎么就生癌了呢？

肛门癌是一种少见的恶性肿瘤，发生于肛门周围或者肛管直肠相连接处以下的区域内，根据位置不同可分为肛管癌与肛门周围癌。大多数的肛门癌是鳞状细胞癌，少部分则为泄殖腔原癌。本例患者王先生属于肛管癌。

需要明确的是，肛门癌极为罕见，据《美国外科医生》的研究论文表明，肛门癌只占肠癌的1%—2%。肛管良性疾病如痔疮很有可能出现和肛门癌相似的症状，一旦经常性出现下述症状时，一定要咨询专科医师或者到专科门诊就诊。

出现哪些症状需要警惕

1.排便习惯异常

排便习惯发生变化不一定是肛门癌，有时候可能是进食量多少，或吃的食物改变了排便习惯。不过长期出现排便习惯变化的情况仍要留心，有可能是肛门癌的前兆。患者可以观察自己粪便的形状，如果出现扁、细、带有裂痕，那就应该到医院去检查了。

2.大便性状异常

正常的大便一般都是成形的条状，如果形状变细、变形，尤其是带有黏液或脓血，要当心是不是肛门癌。

3.长期肛门出血

长期观察自己的排便状态，如在排便过程中有些困难，并且排出的粪便表面带有腥臭鲜红的血液，就要考虑是不是肛门癌了，具体可以到医院去做相关的检查，医生会通过精准的检测仪器去判断病症。

4.经常性肛门潮湿瘙痒

常有分泌物排出，伴腥臭味、有瘙痒感。

5.肛周疼痛

肛周疼痛不适、异物感明显，也是肛门癌的典型表现之一。一开始症状可能不是很明显，随着病情的发展，痛感加重，尤其是便后，持续时间也变长。

6.肛内肿块

由于肿块增大，导致无论是坐着还是站着肛门都有一种奇怪的感觉，仿佛有什么东西顶着自己，有时候还会出现疼痛，并且这种疼痛的症状不会随着时间消失，这时候就要注意可能是肛门癌。

肛管良性疾病如痔疮，很有可能出现上述症状，绝大多数情况下患者可能忽视它。如果出现上述症状，要高度警惕肛门癌，及时去医院进行肛门镜、CT、磁共振成像等检查，确诊后及时咨询专科医师或者到专科门诊就诊。

看到这里，你可能会迷惑，出现这些症状，到底是癌还是痔疮？

如何区分癌和痔疮

1.便血的颜色

肛门癌出血多为暗红色，内痔引起的出血多为鲜红色。

2.出血的形式

肛门癌出血多为混有黏液的浑浊血液，并且出血时间不定；痔疮引起的出血多为点滴状或者喷射状，而且血液比较干净，绝大多数在排便时出血。

3.症状不同

痔疮症状大多间断发作，休息或者用药可以缓解；肛门癌症状是持续性，本例患者就是症状持续不缓解才来就诊。

此外，肛门癌可伴有全身症状，如乏力、腹股沟淋巴结肿大等，痔疮一般不会。

诊断肛门癌，主要针对50 岁以上人群定期筛查，检查项目有肛指检查、大便常规检查和电子结肠镜检查等。有反复发作痔疮症状的患者门诊密切随访，肛门指检的定期追踪将能提早发现肛门、直肠的异常问题。

肛门癌的高危人群

1.人乳头瘤病毒（HPV）感染。HPV 感染是肛门癌最重要的危险因素。大多数鳞状细胞癌都与HPV感染有关。HPV 是包括150 多种亚病毒的一组病毒，会导致宫颈癌以及其他类型的癌症。事实上，有宫颈癌（或癌症前期）病史的女性患肛门癌的风险更高。

2.肛门疣患者。

3.免疫力降低人群：如艾滋病毒（HIV）感染。

4.不安全性行为：拥有多个性伴侣会增加感染艾滋病毒和HPV 的风险，还会增加患肛门癌的风险。肛交也会增加男性和女性患肛门癌的风险。

5.肛周处于长期感染状态。如肛瘘、肛周脓肿长期反复发作，不及时治疗。

6.患有盆腔其他肿瘤，如直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫癌等。

肛门癌如何治疗

肛门癌的治疗方式主要有：手术切除、放疗、化疗，对大多数患者而言治疗效果都很好。目前多数肛门癌的治疗以放疗联合化疗的方式进行，少数早期肛门癌则以手术局部切除为主。患者王先生不幸中的万幸是，手术予以局部完整切除，没有进行放化疗。出院时，他说以后会提醒家人、亲戚、朋友，定期进行肛门指检，如有异常，可以早期发现这“难以启齿”的癌症。

如何预防肛门癌

肛门癌的许多病因目前尚不清楚，因此无法完全预防这种疾病，但是可以通过以下途径降低患病的风险。

1.HPV 疫苗。据相关数据显示，大约有95%的肛门癌发生和HPV 感染有关。所以想要预防肛门癌，就要注意预防HPV，平时避免性生活混乱和肛交，做好卫生工作，远离烟草，尤其是及时接种HPV 疫苗，从而降低肛门癌的发病率风险。疫苗能帮助预防HPV 感染，却不能帮助治疗现有的感染。为了达到最好的效果，疫苗应该在发生性行为之前接种。

2.使用避孕套。进行性行为时戴避孕套可以在一定程度上预防HPV 感染，降低患肛门癌的风险。

3.治疗HIV。对于HIV 感染者来说，服用药物对控制感染和防止病程发展是非常重要的。这也可以降低长期感染HPV 和肛门上皮内瘤变（一种肛门癌前病变）的风险，有助于降低患肛门癌的风险。

4.戒烟：戒烟不但可减少肛门癌的发生，也可减少其他癌症的发生。