达·芬奇机器人手术器械的消毒灭菌之旅

■林伟（福建省医科大学附属第一医院）

达·芬奇机器人是当前最先进的机器人手术辅助系统，与普通的腔镜器械相比，达·芬奇机器人手术器械更加精密、结构更加复杂，并且造价十分昂贵，配置基数相对有限，所以，科学正确地对其进行消毒和灭菌十分重要。

达·芬奇机器人是美国生产的一种主从式控制的腔镜微创手术系统，是专门为外科医生执行腹腔镜、胸腔镜等微创手术设计而成的，产品的专业名称为内窥镜手术控制系统。达·芬奇机器人主要由操作控制、机械臂、立体成像三大系统所构成。在系统中主要包括了光学内窥镜、手术器械臂以及各种连接导线等在内的可复用手术器械。

手术室预处理

在使用达·芬奇机器人后，要及时对复用器械做好预处理，去除机械表面比较明显的组织、血液等污染物，并及时在器械表面喷洒保湿剂，之后需要通知医院的消毒供应人员对达·芬奇机器人进行及时回收。如果需要由第三方医疗消毒供应中心进行处理，需要根据物流回收的时间，适当增加保湿的频率。手术室交接人员需要将器械放在专用的回收箱中。为了防止运输过程中发生碰撞或者挤压，在器械端头需要做好防撞减震措施，在镜盒内的光学内窥镜应当盘绕有序，不要进行过度弯曲或折叠。

污物回收

消毒供应中心的回收人员首先需要将装有器械的回收箱装载到转运推车中，在运回去污区时应尽量保持平缓。到达去污区后，工作人员需要对器械的数量、规格型号、性能、使用次数指示灯等进行清点和检查。

清洗和消毒

清洗内窥镜 首先，在流动水下冲洗内窥镜，去除肉眼可见的血迹和污渍。其次，拉起内窥镜释放凸舌，打开冲洗口盖进行灌注，之后再灌注2 个圆盘孔和一个基座孔，每次灌注不能少于15毫升，冲洗灌注部位，用Luer 接头冲洗每一个孔，至少冲洗20 秒。将内窥镜以及线缆浸泡15 分钟，之后使用流动水漂洗整个光学内窥镜和线缆至少1 分钟。将整个内窥镜都浸泡在水中，用Luer 接头在水下对壳体的间隙、腕部、关节、底座等部位进行冲洗，每个部位冲洗不少于20 秒。最后避开端口，使用海绵对轴部进行彻底的擦洗，用专用的清洗刷对基体的壳体进行清洗，用软布或者是海绵对线缆以及镜头进行擦拭，用纯化水对整个内窥镜以及线缆进行漂洗，漂洗时间不少于1 分钟。

复用器械处理过程（1）在检查机械是否完好之后在流动水下冲洗，去除肉眼可见的血迹和污渍。首先，分别向两个冲洗口灌注多酶溶液，每次灌注不低于15 毫升，之后将器械完全浸泡在多酶溶液中至少30 分钟。其次，使用压力水枪或者是Luer 接头冲洗器械，并且需要旋转端头至少20 秒，持续地对移动端头进行冲洗，直到冲洗干净。最后，在流动水下用软毛刷对整个器械进行彻底的洗刷至少1分钟，将血液和黏液冲洗干净。在刷洗过程中需要注意端头，做到彻底冲洗，之后再用软化水漂洗整个器械不少于60 秒。（2）在超声清洗机内配置中性或弱碱性清洗剂，用注射器在器械孔洞中注射至少15 毫升溶液后浸泡，并且分别向1、2 号冲洗口中灌注多酶溶液15 毫升，之后进行超声处理15 分钟，超声频率≥38kHz。需要注意，不可以使用过氧化氢、pH 值大于11 的强碱或漂白剂的清洗液，防止造成机械的损坏。最后，使用纯化水漂洗端口、轴连接至壳体至少1 分钟。

灭菌

对于耐高温高压的达·芬奇手术器械，使用压力蒸汽灭菌法，但对于光学内窥镜、附件物品等不耐高温高压的部分，可以使用过氧化氢等离子低温灭菌。