大方复治法治疗类风湿性关节炎３０例

龚　健

摘要目的：探讨中医药治疗类风湿性关节炎(RA)的机理及观察临床疗效。方法：自拟方药内服外用治疗RA30例，治疗期间停服治疗RA的西药，或逐渐减少激素的用量，直到不用，疗程半年。结果：治愈5例；显效9例；好转12例；无效4例；总有效率86.7％。结论：根据中医理论辨证治疗RA疗效比较满意，并且无明显不良反应。

关键词类风湿性关节炎大方复治法综合治疗

RA西医学病名，多见于30-50岁女性，其病因之复杂迄今未明，治疗难度之大举世公认，目前西医仍缺乏比较有效的治疗办法。中医学虽然无RA之名，但其临床表现与中医痹证契合。笔者于2004年12月～2006年12月，运用大方复治法治疗了30例RA，获得比较满意的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料全部病例均为门诊病人，病例总数：30例，男性：4例女性：26例，年龄：30-65岁，病程：1-20年，其中绝大部分为久服各种西药副作用过大不能耐受，或西药疗效不佳的病例。

1.2诊断标准参照美国风湿病学会ARAl987年制定的RA诊断标准确诊为类风湿性关节炎，并参照美国风湿病学会推荐的测量疾病活动性标准，制定符合活动性RA具备以下5项中3项的诊断标准；节肿痛数≥3个。②晨僵≥60min。③血沉≥30mm/h。④类风湿因子(RA)或C-反应蛋白(CRP)高于正常。⑤类风湿皮下结节。

1.3治疗方法基本方：生地15g，熟地15g，当归12g，赤芍9g，白芍9g，川芎9g，薏米仁30g，黄芪15g，党参15g，白术9g，茯苓15g，生甘草5g，川牛膝12g，川断12g，槲寄生12g，杜仲12g，麻黄6g,桂枝9g，知母15g，苍术9g，防风9g，秦艽9g，汉防己15g，泽泻15g,羌活9g，独活9g，生姜3片，大枣5枚。加减：关节红肿加忍冬藤30g,僵蚕9g，地龙9g，石膏30a；关节怕冷加制附子9g，细辛3g；疼痛剧烈加全蝎5g，蜈蚣3条；疼痛固定加地鳖虫9g，乳香9g，没药9g；疼痛游走加青风藤30g，威灵仙15g；咽喉痛加桔梗9g，连翘9g。每天1剂，水煎，分两次早晚服。外用：热药渣装入纱布袋自行按摩患病关节，并进行功能锻炼(急性期除外)，每日1次。1个月为1个疗程，治疗半年。随访3个月后评定结果。

1.4疗效标准根据有关文献制订：临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化指标正常；显效：全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。

2治疗结果

最短两个疗程，最长六个疗程，平均四个疗程。治愈5例，显效9例，好转12例，无效4例，总有效率86.7％，治疗期间均无明显不良反应出现。

3讨论

类风湿性关节炎属中医痹症范畴，又称“顽痹”、“历节风”、“尫痹”、“骨痹”等。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹，各以其时重感于风寒湿三气也。”《临证指南》：“痹者闭而不通之谓也，正气为邪气所阻，脏腑、经络不能畅通。皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，流滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之。”30-50岁女性正处于产后气血亏虚，或更年期阴气自半之际，故易感邪而得之。现代医家对本病进行了深入的研究，如在病因病机的认识上由以往强调风寒湿三气杂至合而为痹的外邪说，发展到重视内因一正气不足在本病中起重要作用。由此可知，痹病之症非偏受一气足以致之，其病机复杂：阴阳两虚、气血双亏、表里同病、寒热夹杂、痰瘀交结、虚实互见。笔者体会：治疗不能偏执一端，应运用大方复治法综合治疗。本方中包含了若干个小方，其中独活寄生汤补肝肾、祛风湿，麻黄附子细辛汤温经通络祛寒，除湿选用薏米仁汤，清热根据热之在表在气、在血之不同选用桂枝白虎汤、四妙汤等，RA大多病程较长，久病人络，全蝎、蜈蚣等虫类药具有搜风通络、消肿定痛的功效，为治疗RA的必用之品，久痹则正虚，故补虚是治疗RA的关键，四君子汤益气健脾，气旺则痰湿自去，四物汤养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，玉屏风散固表御邪，桂枝汤调和营卫。诸药合用共奏补肝肾强筋骨、益气血祛风湿、除痰瘀通经络、止痹痛之功。