健康信念模式对社区中老年高尿酸血症干预效果分析

颜园香　章正华

[中图分类号]R696[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0041-02

随着人们生活水平的提高。生活方式和饮食结构的改变，尤其近年来平均寿命的延长，越来越多的流行病学研究证实高尿酸血症(Hyoeruricemi-a，HUM)的患病率正逐年升高。有研究先后报道，HUM与代谢综合征(MetabolicSyndro。MS)密切相关，因而越来越受到医学界的重视。我院应用健康信念模式(HealthBelieveModel)对社区中老年高尿酸血症患者进行了干预，提高了高尿酸血症防治疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2007年在抚州市医保局的帮助下，重阳节期间我院对全市参加医疗保险的行政事业离退休人员进行健康体检。总人数3495人，年龄均在55岁以上，其中男性2062人。女性1433人，检查项目包括身高、体重、血压、血脂、血清尿酸、肝、肾功能、心电图、胸透、肝胆脾胰双肾B超等检查。高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸≥417μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L。代谢综合征各项诊断标准：高血压诊断依据SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg的标准判定；高血糖诊断依据Glu≥6.1mmol／L判定；肥胖症按BMI=体重÷身高2≥25kg/m²的标准判定；高血脂诊断参照血脂异常防治建议的标准，分别将TC≥5.72mmol／L、TG≥1.7mmol／L和HDL-C<1.0mmol／L定义为高胆固醇血症、高甘油三脂血症和低高密度脂蛋白血症；代谢综合征参照中华医学会糖尿病学会提出的诊断标准判定，即具备肥胖、高血压、高血糖和高血脂中的任何3个或全部，肾功能不全诊断依据Cr≥133μmol／L判定，将LDL-C≥3.64μmol／L判定为异常。被查者中高尿酸血症男性为293人，女性为128人。

1.2方法(1)被查人中共有421人为高尿酸血症，占体检人数的12％，从中随机抽120名，分为干预组60人，男性50人，女性10人，平均年龄(65.7±5.60)岁，对照组60人，男性50人，女性10人，平均年龄(64.23±8.19)岁，干预组接受健康信念模式教育一年半，两组年龄、性别及代谢综合征危险系数分类均无差异，两组均建立个人档案(社区居民家庭健康档案、居民个人健康档案，慢性病重点人群档案)，干预组给每一位被查者发放高尿酸血症合理膳食(即将常用食物分为3类，第1类为高嘌呤食物，每100g食物中含嘌呤150～1000mg，黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁，海鱼、贝类，海参、各种酒类等，第2类为中等嘌呤食物，每100g食物含嘌呤25-150mg，如豆类及制品，鸡、鹅、猪、牛肉、草鱼、鲤鱼、菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等，第3类为低嘌呤饮食，每100g食物中含嘌呤小于25mg，如牛奶、鸡蛋、精白面，米、白菜、洋葱、青淑等大部分蔬菜、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等)。避免酗酒，适当锻炼，足量饮水、补充维生素、多吃水果，平衡心理健康生活卡，通过社区门诊，每月2次电话回访和家访相结合，增加患者的健康信念，改变不良行为，合理用药等多因素生活方式干预。

1.3统计学方法应用SPSS15.0软件对计量资料进行t检验，对计数资料进行x²检验，相关因素分析使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组痊愈率好转率有效率明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

3.1健康教育的重要性健康信念模式是用社会心理学方法，从人们健康信念形成的角度解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式，高尿酸血症与高血压、糖尿病等慢性病一样是终身疾病，难以根治，重在防控，它是由于尿酸代谢异常所致的代谢性疾病。其发病率呈现上升趋势，研究表明HUM可与高血压、胰岛素抵抗，肥胖、高脂血症、糖尿病等因素协同作用，加重动脉硬化，促进心脑血管疾病的发生。也有学者研究表明高尿酸血症是动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因子，由于高尿酸血症中只有10％～20％发生痛风并有临床表现，而大多数患者没有任何症状，因此加强患者健康教育是高尿酸血症治疗中不可缺少的重要组成部分，是高尿酸血症防治工作的保证与核心，然而由于医护人员对健康教育重要性的认识不足，健康教育知识掌握不够，健康教育时间不足，医生只注重高尿酸血症的急症药物的处理，而忽视了预防的宣教等原因，使得健康教育效果不能令人满意。

3.2理论指导本文运用如下几种健康信念模式理论指导健康教育：(1)普及人们对高尿酸血症危害性的认识。(2)通过发放高尿酸血症相关知识的资料，帮助人们掌握高尿酸血症的易患因素如高嘌呤饮食。过量饮酒。肥胖、高血压、高血脂，糖尿病、服用利尿剂、活动较少、精神紧张等。(3)通过建立健康档案，社区门诊电话回访和家访等宣教方式树立高尿酸血症患者的健康信念，使其产生内在的战胜疾病恢复健康的信心和意志，并转化成患者切实的克服障碍、接受治疗的行为，取得了较好的效果。很多患者具有良好的健康知识，但不一定表现出良好的遵医行为，对知识只达到了“知”，还未达到“信”和“行”。主要原因就是缺乏正确的健康信念，健康信念模式可以作为社区健康教育的重要指导理论之一，在社区慢性疾病的预防中发挥重要作用。