浅谈脑卒中的预防

266071 济南军区青岛第二疗养院 马 罕

浅谈脑卒中的预防

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脑卒中(Stroke)是脑学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。中国每年新发脑卒中约200万；每年死于脑卒中约150万；存活的卒中患者600万～700万，其中3/4患者留有不同程度的残疾。目前中国是老龄化最快的国家之一，因脑卒中造成的死亡率仍在不断攀升。而脑卒中存活者中约3/4会丧失劳动能力，每年医疗支出约120亿元人民币，同时给看护者和家庭带来沉重的心理和经济负担。预防脑卒中是一项利国利民的重要医疗举措，但脑卒中发作有许多危险因素，预防脑卒中需要查找危险因素并要有针对性干预。

1 针对性干预

1.1 高血压病 无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压是最主要的独立危险因素。研究发现，人群平均收缩压(高压)水平每升高1.30～1.60 kPa，或平均舒张压(低压)水平每升高0.80～0.93 kPa，脑卒中的发病率就会升高约50%。因为长期、持续的血压升高，易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。国内心脑血管病专家普遍认为，对我国高血压病人，通过合理控制高血压以预防脑卒中首次发生，是目前效果最好、最为经济的治疗方法。高血压患者的血压控制目标为：血压＜18.67/12.00 kPa；心衰或肾功能不全者、糖尿病者，血压＜17.33/11.33 kPa，也不可降至过低。

1.2 糖尿病 糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病通过多种机制促进血栓形成，研究发现，有效控制糖尿病病人的血糖水平，能显著降低脑卒中的发病率；美国糖尿病协会(ADA)推荐饮食、运动、口服降糖药物和应用胰岛素来控制血糖。治疗糖尿病目标：糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜6.99 mmol/L。

1.3 控制血脂和抑制血小板聚集 高脂血症也是脑卒中的独立危险因素，有效降低血脂可以使脑卒中的发病率降低。对于高凝状态和高血小板聚集患者，积极抗凝和抑制血小板聚集可以十分有效地防止脑卒中的发作。如果有高脂血症，应积极控制血脂，包括改变生活方式，合理膳食，药物控制。降脂治疗的目标：低密度脂蛋白＜2.59 mmol/L，高密度脂蛋白＞0.91 mmol/L，胆固醇＜5.18 mmol/L，三酰甘油＜2.26 mmol/L。

1.4 提倡良好的生活习惯，也是脑卒中预防不可缺少的重要措施

1.4.1 科学合理饮食 要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。平时吃水果和蔬菜较多的人得脑卒中的机会相对较少。每天增加进食一些水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低6%。

1.4.2 加强体育锻炼 每周3～4次，每次30～60 min的运动可以有效帮助消耗热量，降低体重，稳定血压；提高糖耐量，降低纤维蛋白原水平，增加纤溶蛋白活性以及减少血小板聚集，改善脂肪代谢等而减少脑卒中的发病风险。据统计，40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%。

1.4.3 控制体重 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，我国成人体重指数≥25为超重，≥28为肥胖。肥胖与超重均为缺血性脑卒中的危险因素。

1.4.4 不吸烟，少饮酒 吸烟是男性和女性缺血性脑卒中的独立危险因素。吸烟可使动脉斑块增厚，还可以增加血液黏度和凝结功能，尼古丁能刺激交感神经使血压增高，是脑卒中的重要危险因素。在一项多种族人群中的最新病例控制研究结果显示，适量的饮酒(每天最多2种饮料，2罐啤酒或2杯葡萄酒，约20～30 g酒精)可降低缺血性脑卒中的发病率，而过度饮酒可增加缺血性脑卒中的危险。

1.4.5 讲究精神心理卫生 平时注意劳逸适度，保证充足睡眠，保持良好的心态，必要时加用药物改善情绪，通过控制危险因素及保持健康生活方式，75%的脑卒中是可以预防的。

1.4.6 气候变化与人体健康关系极为密切 当气温骤变，气压、温度变化明显时，由于中老年人，特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高。在气温骤降时，高血压病人要注意防寒保暖，尤其是头部保暖。老年人因体温调节功能下降，末梢循环差，抗寒免疫能力弱，尤其是突然到室外锻炼，受冷空气或风寒侵袭，使呼吸道黏膜血管收缩，血液循环受阻，致使脑卒中发作的可能性增大，所以要特别小心。

2 讨论

脑卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史；可干预的危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。我们必须努力降低这些可干预的危险因素。控制血压、调脂、应用抗血小板药物、对症状性颈动脉狭窄进行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉血管成形术、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等，都是我们需要采取的各类预防措施。以上措施对脑卒中的防治将会起到防患未然、未雨绸缪、预防为主、防治结合、减轻痛苦、祛病延年的功效。这样，脑梗死的发病率、死亡率、重残率势将逐年下降。

2009-02-20)

1005-619X(2009)10-0890-01