过敏性紫癜肾炎的预防

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(1.河南中医学院，河南 郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

HSP是儿科常见的一种全身性小血管炎，以全身性小血管损害为主要病理基础,本病是临床常见的出血性疾病。[1]临床是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征，其预后主要取决于肾脏病变的严重程度。紫癜肾在HSP病人中，约1/3以上可出现肾损害，临床将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎(HSPN)，本病疗程长、易反复、禁忌多，有关报道提示100%的患者均有不同程度的肾损害[2-3]，即从病理的意义上说，肾脏的损伤一开始就有，故笔者提出的预防，是临床意义上的预防。

1 中医中药

在临床出现肾脏损害之前，主要运用清热解毒、凉血祛风，配合西医疗法则更具见效快、不良反应小、复发率低、远期疗效好即减少HSPN发生等优点。常用药有徐长卿、地肤子、乌梅、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、紫草、槐花、丹参、川芎、牛蒡子、黄芩、栀子、紫花地丁、白茅根、冬凌草、白花蛇舌草、仙鹤草、积雪草、连翘、大青叶、防风、白芷、蝉蜕、土鳖虫、僵蚕、水牛角粉、三七、炒蒲黄等。本病多为内热，热迫血行而见出血，紫花地丁、牛蒡子、黄芩、栀子、白茅根、冬凌草、白花蛇舌草、仙鹤草、积雪草、连翘、大青叶、牡丹皮、生地黄、水牛角粉、紫草、槐花等清热解毒凉血，使热祛毒清，血不妄行。同时又认为导致HSP的病因并非单纯的内热所致,更由风热外邪侵袭血络(过敏源)所致。故选择祛风甚或更强的搜骨剔风之品如蝉蜕、土鳖虫、僵蚕、防风、白芷，配合清热解毒、凉血止血的药物，达到祛邪外出的目的。徐长卿、仙鹤草、白鲜皮、地肤子等有清热除湿，抗过敏的作用，协助蝉蜕、防风发挥疗效。另外，本病热煎津液，津少血黏，滞而为瘀，且离经之血便为瘀血，脉络瘀滞而生变证，若肾络瘀滞则见血尿蛋白尿，故HSP患儿当辨证酌加活血化瘀之三七、丹参、赤芍等以防治其发生发展。

现代药理研究表明，大多数清热解毒、凉血祛风药有较好的抗过敏、抗炎作用。活血化瘀药具有增加纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性和改善微循环的作用，可明显增加肾血流量，减少肾脏损害的发生。药理研究表明，雷公藤多甙有免疫抑制及抗炎作用，能抑制抗体生成，改善肾小球毛细血管的通透性，保护和修复基底膜负电荷屏障，减少蛋白尿，还可以减轻肾脏的组织病理改变。通常于紫癜反复新出，尿检异常或正常者，服药前及服药后1周查血常规、肝功能,未发现不良反应者可1月复查1次血常规、肝功能，以保证用药安全。病情稳定后1个月可逐渐减量，3个月内可停药观察。

2 现代医学

对过敏性紫癜患儿临床上尚未出现肾损害之前使用肝素治疗，紫癜肾的发生率可明显低于未用肝素的对照组。且肝素组患儿出现肾炎的时间明显迟于对照组，显示肝素的使用可明显降低紫癜肾的发生率,并且延迟肾炎出现的时间[5]。Meta分析评价结果显示倾向于支持早期应用糖皮质激素预防儿童紫癜肾损害的发生趋势，即过敏性紫癜一经诊断，或最迟不超过出现症状后3周内,口服泼尼松，1～2 mg/(kg·d)，疗程为2～3周,能够减少肾损害的发生率[6]。导师认为临床中在未出现大量蛋白尿或顽固小量蛋白尿时，不主张用强的松治疗，但当患儿腹痛关节痛明显时予糖皮质激素静点或口服，症状缓解后1周内减至停用。

3 小结

现代医学对于紫癜肾尚缺乏有效的治疗手段，中医中药疗程亦长，本病易反复，且禁忌多，常常影响学习与生活。然而本病肾脏损害多发生于起病1月内,于其他症状消失后发生[7]。因此预防治疗是可行且有意义的。临床证明中医对此颇有效果,提示了中医药预防紫癜肾的优势和潜力[8]。但其中也存在一些问题，例如病例选择存在差异;辨证分型和疗效评价标准不统一；观察病例数量相对较少；远期疗效少有报道；缺乏作用机理方面的研究等。今后我们还应不断在这些方面予以完善和加强，充分发挥中医中药的优势，同时与现代医学合理结合加速临床症状的改善，有效缩短病程，减少复发与肾脏损害。

[1]金艳艳.小儿过敏性紫癜的中医药治疗近况[J].吉林中医药,2005,25(5):59-60.

[2]Saulsbury FT.Henoch-Schonlein purpura in children Report of 100 patients and review of the[J].literature Medicine(Baltimore),1999,78(6):395-409.

[3]Tizard EJ.Henoch-Schnlein purpura[J].Arch Dis Child,1999,80(4):380-383.

[4]张 贺.川芎嗪对儿童过敏性紫癜肾损害的预防作用临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,7(11):653-654.

[5]王东辉,韩桂珍,鲁 丽,等.肝素预防过敏性紫癜肾损害的临床研究[J].中国妇幼保健,2006,21(2):3340.

[6]关凤军,易著文,党西强,等.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2006,11(4):258-263.

[7]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:208-211.

[8]刘 娣,荣大奇.过敏性紫癜肾炎的研究进展[J].长春中医药大学学报,2006,22(3):77-78.