中西医结合治疗高泌乳素血症性不孕

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(1.广西中医学院第一附属医院 妇科，广西 南宁 530023；2.广西中医学院2006级硕士研究生，广西 南宁 530001)

高泌乳素血症(Hyperprolactinemia，HPRL)是下丘脑—垂体—性腺轴功能失调的疾病，普通人群的发病率为0.4%，而生殖障碍女性的发病率高达9%～17%，是引起月经紊乱(稀发、闭经)、溢乳、生殖功能下降、不孕的常见疾病之一[1]。中医古籍无对本病的记载，根据其临床表现，相当于中医学月经后期、闭经、乳汁自出、不孕等。近年来随着血液放射免疫检查RIA的应用和普及，使本病的诊断率明显提高，引起众多医家的重视。

1 病因

1.1 西医 HPRL所致的不孕，其可能发生的机制有：发展中优势卵泡的萎缩，排卵和正常黄体发育的抑制和中断，黄体早熟和衰退等[2]。血清PRL升高通过短反馈使下丘脑产生多巴胺升高，改变了雌激素对LH的正反馈调节，并直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮，也可抑制丘脑促性腺激素的合成和释放，LH的分泌随之下降，降低卵巢对GnRH的反应性，导致不排卵、月经失调、闭经、溢乳等[3]。另PRL增高能作用于卵巢局部受体，抑制E2对下丘脑的反馈作用，不能形成排卵前的E2与促黄体生成素(LH)峰，并且抑制颗粒细胞合成孕酮，引起闭经与不孕[4]。

1.2 中医 中医一般认为本病与肝、脾、肾有关。“肾主生殖，乳头属肝，乳房属肾”，若肾虚、肝郁，则可导致气血瘀阻，出现经乳分泌失常，不孕等各种症状[5]。张灵芳[6]认为该病多由情志所伤、肝气郁结所致。若肝气逆乱，气血失和，血不能下注胞宫为月经，反上逆为乳汁，必致闭经、溢乳和不孕。汤海霞[7]认为“肾为先天之本”，HPRL的基本病因是肾虚。《女科撮要》云：“夫经水者 ，阴血也 ，属冲任二脉所主，上为乳汁，下为血水。”脾为气血生化之源，肝主疏泄，故 HPRL亦与肝、脾有密切的关系。于晓妹[8]认为HPRL“病在冲任、变化在气血、根在肝”。纵观各医家观点，本病的主要病因病机以肝气郁滞为主，无论肾虚、脾虚，均可影响肝的疏泄功能，使肾—天癸—冲任生殖轴发生紊乱，导致本病的发生。

2 治疗

2.1 中医 弭阳等[9]运用自拟清肝滋肾汤，并于经前、经期、经后随症加减，治疗3个月经周期。128例中，妊娠74例，总有效率为89.84%。张灵芳[6]以加味逍遥散为主方治疗60例，结果治愈33例。徐吉祥[10]以芍药甘草汤颗粒剂为主方，并随症加减，治疗30例，痊愈15例。侯雁[11]采用针药并行治疗2例，予自拟抑乳通经方一贯煎合平胃散加减化裁，同时针刺三阴交、太冲、太溪、足三里、内关、天枢、公孙、列缺、光明，隔日1次，结果治愈22例。王翠平[12]以疏肝、补肾、化瘀为主，方用柴胡疏肝散为主方并随症加减治疗48例，并与溴隐亭治疗32例作对照，结果两组疗效无显著差异，中药组无不良反应及停药后复发率较对照组低。

2.2 西医 溴隐亭是目前国内外治疗HPRL的首选药，妊娠率可达90%以上，并能有效地控制催乳素瘤的生长[13]。张艳梅[14]治疗本病28例中除1例垂体大腺瘤手术加溴隐亭治疗，2例原发性甲低补充甲状腺素，均服用溴隐亭。结果：治疗1～3月后25例PRL降至正常，24例月经恢复正常，5例分娩正常婴儿。周红[15]观察46例，实施溴隐亭治疗后动态B超监测排卵及子宫内膜情况，结果46例，PRL均呈不同程度下降，排卵正常者4l例，不孕35例中，半年内妊娠者23例，复发性流产者11例，9例继续妊娠大于5个月。冯秀芳等[16]使用溴隐亭治疗103例，直到溢乳停止，月经恢复，泌乳素值<25 ng/L，指导排卵期生活，结果64例妊娠，妊娠率63%。但溴隐亭副作用较大，约有12%的患者不能耐受有效治疗量，且停药后易于复发[17]。卡麦角林对抑制PRL及恢复性腺功能等效果及药物的耐受方面都强于溴隐亭[18]。但是目前缺乏该药对妊娠是否有影响的资料。因此，并未做治疗HPRL不孕的一线药物。奎高利特在降低PRL与减轻副作用方面也优于溴隐亭，但也缺乏该药对妊娠是否有影响的报道。

2.3 中西医结合 李崎[19]将60例患者，治疗组30例采用逍遥散加味配溴隐亭治疗，对照组30例单纯服用溴隐亭治疗相比较，结果两组均能降低PRL激素水平，疗效差异不显著(P>0.05)，治疗组周期排卵率及妊娠率则明显高于对照组。邢恺芗等[20]运用中西医结合疗法治疗38例，并与单纯中药治疗34例作对照，两组均根据月经周期的生理特点给予自拟排卵汤，治疗组在对照组治疗基础上口服溴隐亭，30 d为1个疗程，观察3个疗程。结果治疗组总有效率89.5%，对照组88.2 %，两组比较P>0.05 ；流产率治疗组5.4%，对照组21.6%，两组比较P<0.05。吴丽芹等[21]将治疗组40例用中药疏肝补肾回乳汤结合溴隐亭治疗，对照组40例单用溴隐亭治疗，30 d为l疗程，连服1～6个疗程。结果两组总有效率比较无显著差异P>0.05，但治疗组副作用及停药后复发率均低于对照组，妊娠率高于对照组P<0.05。

3 结语

HPRL性不孕的研究随着医学的发展，治疗手段多样化，无论中医、西医及中西医结合治疗前后泌乳素均有显著变化，因此这3种疗法的疗效是肯定的。溴隐亭具有恶心、呕吐、头晕、头痛等副反应，其虽然疗效确切，但经溴隐亭纠正的HPRL患者尚有相当的比例不孕[22]，这些因素均影响了其进一步推广应用。中医治疗及中西医结合治疗本病总体疗效满意，不良反应小，停药后不易反弹，均提示中药有较高的临床价值及应用前景，值得进一步研究。但中药临床研究以制剂及基本方加减较多，辨证分型论治较少，故应将中医辨证与现代辨病及实验研究结合起来遣方用药，应用于临床。

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